新流感的流行方興未艾，每天都有許多新的消息傳出。疲勞轟炸的結果，所有的人都已經變成專家。昨天我念小學的兒子問我，如果新的H1N1遇到舊的H1N1會變怎樣?
我當場啞口，這可是一個研究所級的題目啊!他居然也問得出來。
根據美國NIH的一份報告，在雪貂(ferret)所作的研究顯示，相對於季節性流感病毒，2009 H1N1新流感病毒具有生存上的優勢，當它與季節流感病毒一起感染雪貂的時候，它較容易在雪貂之間傳染，病毒量增加的速度較快，也會導致比較嚴重的疾病。當一隻雪貂同時感染了H1N1新流感病毒與H1N1或H3N2季節性流感病毒，它只會把H1N1新流感病毒傳給另一隻雪貂。
另外，這些研究並沒有發現H1N1新流感與季節性流感病毒之間有重組(reassortment)的現象。有專家擔心，兩種流感病毒株互相重組，會產生全新的病毒株，對人類造成更大的威脅。
根據這些結果，H1N1新流感病毒應該會是未來幾年最主要的流感病毒株，等到相當比例的人口被感染以後，或大多數人打過疫苗以後，才會慢慢減少。
原文:
Fitness of Pandemic H1N1 and Seasonal influenza A viruses during Co-infection
呂醫師
昨天讀到這篇文章
請參考
http://news.yahoo.com/s/afp/20090903/hl_afp/healthfludrugsrelenza_20090903231336
Unorthodox use of antiviral drug saved swine-flu victim’s life
PARIS (AFP) – Enterprising doctors saved the life of a young cancer patient infected by swine flu by making unlicensed use of Relenza, an antiviral drug, The Lancet reports on Friday.
The 22-year-old patient’s immune system had been weakened by Hodgkin’s disease and chemotherapy, damaging her defences against the A(H1N1) virus.
She was admitted in July to London’s University College Hospital suffering from shortness of breath and fluid buildup in both lungs.
Neither Tamiflu, a pill that is the frontline treatment for swine flu, nor broad-spectrum antibiotics had any effect. By the third day, she was placed on an artificial respirator.
Doctors administered Relenza, also known by its lab name as zanamivir, in its licensed form as a nebulised spray.
But this remedy also failed and over the next two weeks she steadily worsened.
With her life in the balance, the doctors gambled on giving her Relenza intravenously, using a batch specially provided by the drug’s manufacturers,GlaxoSmithKline.
They backed this with a high dose of corticosteroids to tackle lung inflammation.
Her condition improved dramatically and within 48 hours she was taken off artificial respiration and transferred out of the hospital’s intensive care unit and into a general ward.
The unorthodox treatment had to be approved by the hospital’s oversight committee and the patient’s next of kin as it is not a recognised strategy for swine flu.
Most of the deaths from swine flu have been related to severe respiratory failure, especially from people with an underlying medical condition.
Physicians Michael Kidd and Mervyn Singer believe their patient’s lungs were so impaired by the virus that she could not absorb Relenza in its spray form, so they took a final gamble on an intravenous drip.
Further investigation will confirm whether the treatment can find a wider use beyond a single case report, they said.
H1N1疫苗可以不用作臨床試驗？／國民黨副秘書長、國光生技董事長詹啟賢撒謊 ◎ 邱貞嘉
無論在台灣或美國，不可否認的是，H1N1都是目前媒體的焦點。撇開H1N1死亡率究竟多高，對人民健康的影響多大先不談，詹啟賢作為國光生技董事長，竟然大言不慚的公然宣稱，說「美國與歐洲為了爭取疫苗上市時效，幾乎連人體試驗都不做了。」這句話到底有多少真實性？且讓我們看看美國的情況。
目前在美國國家衛生研究院（ＮＩＨ）傳染病研究所（ＮＩＡＩＤ）主導下，已經在進行或快要進行的H1N1臨床試驗最少有五個（http://www.cdc.gov/media/transcripts/2009/t090821.htm），包括：
一、安全性及效用的臨床試驗。目的：評估疫苗是否安全、劑量及是否需要施打兩劑疫苗。對象：健康的成人（十八歲以上）與老人。
二、施打時機的臨床試驗。目的：研究施打H1N1疫苗的最佳時間點，是否在一般季節性流感疫苗之前、後、或同時，何者才可獲得最佳預防效果。對象：健康的成人（十八歲以上）與老人。
三、健康的兒童與青少年的臨床試驗。對象：六個月到十七歲健康的人。
四、孕婦的臨床試驗。
五、測試免疫輔助劑（adjuvants）的使用。
ＮＩＡＩＤ上述五個臨床試驗，總共需要約四千五百名受試者才能完成有效評估；而針對氣喘、慢性疾病、免疫不全的人還不在此列，有另外的臨床試驗。換言之，必須有更多的受試者，何來「美國與歐洲為了爭取疫苗上市時效，幾乎連人體試驗都不做了」之說？
ＮＩＡＩＤ要做這麼多臨床試驗，無非是要確認疫苗的效果及安全性，而台灣不僅要把受試者樣本數降到四百人，詹啟賢甚至還有意把臨床試驗都省掉，還敢擔保疫苗的安全性及效果？
幾天前美國各大媒體的頭條新聞是輝瑞藥廠因不當廣告其藥品，涉嫌濫用保險資源，視同詐欺，被罰款廿七億美元。而詹啟賢身為國光生技董事長，疫苗銷售越多，他個人的收入紅利自然隨著增加，而臨床試驗做得越少，成本自然也越低。他公然推銷自家未經測試、安全性不明的產品，急著要民眾施打，難道真是為了台灣人的福祉，還是藉機發國難財？
詹身兼國民黨副秘書長，居然如此明目張膽，不迴避利益衝突（Conflict of Interest），還公然撒謊，而台灣人當真願意隨便被唬弄？
請教呂醫師
我家小D哥哥目前2歲8個月.剛上托兒所一個月
已經感染腸胃炎和感冒(一般).目前仍在咳嗽
10月份有機會可以接種流感疫苗
我應該讓他先接種流感疫苗嗎?
還是等新流感疫苗出來.再施打新疫苗就好了??
另外.我家還有個4個月的小美眉
是否該讓她打肺炎鏈球菌的疫苗了?
本想等6個月再打第一劑
但因哥哥上托兒所後變成病毒的傳播者
是否該早點讓美眉打肺炎鏈球菌疫苗比較保險?
小D媽敬上
目前新型流感大約佔所有流感的八成以上，到了冬天應該還是以新流感的流行為主。但是還是會有季節性流感，所以打季節性流感疫苗還是有價值。所以今年比較完整的情況是打兩種流感疫苗。
肺炎鏈球菌疫苗從兩個月大開始就可以打。越晚打可以越省，但是也越晚產生保護力。
H1N1新流感的正確認知…
上次寫過一篇關於H1N1的文章後，有許多網友對於新流感還是有許多問題，所以建議大家想要找關於H1N1新流感的資訊可以先上偉大的衛生署網站，裡面有相當多關於H1N1的資料，無論對錯與否，總是可以當做參考。
Q： H1N1新型流感死亡率高嗎？
Ａ ：很多人會把H1N1新型流感和之前的SARS聯想在一起，事實上兩者有顯著的不同。SARS傳染力較低，但死亡率高達10%。新型流感極易傳染，但死亡率目前只和季節性流感差不多而已。也就是說民眾不用太擔心。
到目前為止H1N1新型感的死亡率約在千分之一到四左右。…
謝謝!
衛生署的網站確實是可以找到許多答案。
他們目前對於死亡率最新的估計是萬分之二至千分之一。
相當專業的文章耶
謝謝囉
Dear DR.
文章中正好提及”H1N1″流感一事，
事逢25日需至醫生的門診中注射疫苗，
想請問一下DR.
1)想給小朋友帶口罩(但才出生一個多月要怎帶啊?)
2)醫生其它文章都有提及疫苗之事
想請教一下 是否同時該施打輪狀及肺炎鏈二種?->自費
b.r.
被一堆疫苗搞到胡剎剎的新手媽
只好勉強帶一下，然後盡量不要靠近人多的地方。其實除非剛好有病人對著他咳嗽，應該被感染的機會不大。
輪狀病毒及肺炎鏈球菌都是兒童重要的傳染病，在美國等西方國家都建議每個小朋友都要使用。不過它們價錢很高，所以還是要家長自己決定。
呂醫師您好:
小兒剛上小一，可以打到新流感疫苗
最近看到以下這訊息:
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世界衛生組織發出來自加拿大的警訊，指去年施打季節性流感疫苗者，今年較易感染新流感，或感染新流感後，症狀較為嚴重，若兩種疫苗同時施打，新流感的保護力會降低。
台大小兒科教授黃立民推測，可能兩種疾病都屬流行性感冒，會互相干擾；季節流感疫苗會干擾新流感疫苗的免疫反應。若先打新流感疫苗，三、四周抗體產生後，再打季節流感疫苗，或可解決。
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心理擔心，因公司今年有福利可打季節流感疫苗，大人是否要打呢?因大人是打不到新流感疫苗，
而小孩是否該等到打完新流感疫苗後再打季節流感疫苗??，但也怕11月中打完新流感,12月中季節流感疫苗已打完了，是否今年新流感會壓制季節流感，所以可以不必打季節流感呢?
因有點急迫公司安排10/5 要打季節性流感疫苗,萬分感謝!!
西瓜媽嗎敬上
您的問題有些還沒有確定的答案。例如新流感疫苗與季節性流感疫苗兩者之間會不會互相干擾，現有的研究結果太少，還很難下結論。
雖然目前八成的A型流感病毒都是H1N1新流感，但是還是有季節性流感病毒(主要是H3N2)在流行。雖然H1N1新流感比季節性流感的傳染力強，但是到了冬天，季節性流感會不會變多，沒人說得準，打了季節流感疫苗還是比較有保障。
所以，只要新流感疫苗的臨床試驗有好的結果，小孩應該兩者都打。健康的大人至少應該打季節流感疫苗。
醫生你好:
我家有個因A型流感.造成腦炎.所以現在都在吃顛癇的藥.想請問她可以打流感的疫苗嗎?會有副作用嗎?
您的狀況比較特殊。不過，一般的原則是，只要癲癇的情況穩定，就可以打流感疫苗。如果癲癇的情況包括用藥還不穩定，就先不打。
呂醫師您好
想請教您,我小孩1歲4個月,9/27早上去打日本腦炎疫苗第一劑,打前有量體溫沒發燒,
回家後過2個小時開始發燒(38.3度),打電話問護士,她說可能是疫苗影響,服用帶回家的退燒藥即可,當天晚上我們不放心,回診給醫師看看,檢查喉嚨有比較紅,他說可能是感冒前期,吃退燒藥即可再觀察看看
這幾天都斷斷續續發燒,都服退燒藥,有時高到39度,但沒有感冒症狀,活力及食慾也都正常,只是稍微愛哭鬧,朋友都說應該是玫瑰疹,所以我比較放心了,也沒回診,昨天下午(10/1)終於不發燒了,總計發燒4天半, 但沒發疹子,
想請教您
1.第二劑日本腦炎疫苗是否應按時隔二週去打?因為我小孩發燒的原因還不明(因為也沒驗血檢查),或是疫苗的副作用也不知道
2.如果真的是感冒前期或是玫瑰疹前期,那麼前幾天第一劑打下去,對小孩未來會有何不良的影響?
謝謝您!!
1. 您寶寶的燒有可能是疫苗的副作用(少見燒這麼多天)，也可能是恰巧有感染(玫瑰疹或感冒)。第二劑日本腦炎疫苗可以照打，萬一又發燒帶給醫生看看要不要進一步檢查。
2. 原則上，打疫苗不會影響玫瑰疹或其他感染，也不會有不良影響。