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		<title>菲律賓提供低收入戶免費輪狀病毒疫苗</title>
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		<pubDate>Wed, 11 Jan 2012 13:00:26 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
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		<description><![CDATA[菲律賓政府在昨天(2012/1/10)宣布，將輪狀病毒疫苗放入國家疫苗接種計畫當中，由政府提供免費的輪狀病毒疫苗給低收入戶。 菲律賓是所有東南亞國家中，第一個提供免費輪狀病毒疫苗的國家。雖然不是全面接種，但是能針對弱試的低收入戶提供免費的輪狀病毒疫苗已經是公共衛生上的一大成就，據統計菲律賓每年有大約3500名兒童死於輪狀病毒感染造成的腸胃炎。77%的兒童在兩歲以前就感染過輪狀病毒。預計菲律賓政府這項政策對貧窮家庭兒童的健康將有很大的幫助。 延伸閱讀: 1. DOH announces giving of rotavirus vaccines to babies of poor families‏ 2. The Burden of Hospitalizations and Clinic Visits for Rotavirus Disease in Children Aged less than 5 years in Philippines<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=6111&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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			<media:title type="html">Rapid and Remarkable: Rotavirus Vaccines Work ...</media:title>
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		<title>美國FDA許可50歲以上成年人使用13價肺炎鏈球菌疫苗</title>
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		<pubDate>Tue, 03 Jan 2012 15:53:06 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
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		<description><![CDATA[在一項於美國與歐洲進行的臨床試驗中，原本只能用於嬰幼兒的13價接合型肺炎鏈球菌疫苗(Prevenar13)，被拿來與原本就可以用在老人的23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗(Pneumovax23)做了比較。結果發現，在兩種疫苗共同的12種血清型當中，13價疫苗在50歲以上成年人產生的抗體反應，與23價疫苗相當甚至更好。這樣的研究結果，讓13價肺炎鏈球菌疫苗獲得美國FDA的認可，正式發給50歲以上成人使用此疫苗(Prevenar 13)的使用許可。美國FDA甚至利用加速的審查程序讓13價肺炎鏈球菌疫苗獲得50歲以上成年人的使用許可，目的是要讓老人盡快使用到此疫苗，以預防更多老人的肺炎鏈球菌感染與死亡。 事實上，在美國許可之前，歐盟、澳洲、泰國等國家已經率先許可50歲以上的成年人使用13價的肺炎鏈球菌疫苗。 接下來，可以預期的是美國ACIP與其他學術單位，很快會對50歲以上成年人使用此疫苗提出具體的建議。 延伸閱讀: FDA approves Pfizer&#8217;s Prevnar pneumonia vaccine for adults FDA expands use of Prevnar 13 vaccine for people ages 50 and older<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=6096&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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			<media:title type="html">English: Logo of the U.S. Food and Drug Admini...</media:title>
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		<title>2011 in review</title>
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		<pubDate>Sun, 01 Jan 2012 02:54:08 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[以下是Wordpress.com為我的部落格在2011年的狀況所作的分析。 The WordPress.com stats helper monkeys prepared a 2011 annual report for this blog. Here&#8217;s an excerpt: The Louvre Museum has 8.5 million visitors per year. This blog was viewed about 120,000 times in 2011. If it were an exhibit at the Louvre Museum, it would take about 5 days for that many people to [...]<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=6091&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>我投兒童一票</title>
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		<pubDate>Wed, 28 Dec 2011 17:13:00 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[我知道老人醫療很重要，因為每個人都會變老，而且老人的比例正逐漸增加中。我也覺得癌症醫療很重要，因為癌症越來越常見，越來越多人死於癌症。但是我覺得兒童醫療更重要，因為確保未來有健康的新生代，是國家永續發展、社會持續進步的前提。所有的願景與發展，通通都要有健康的下一代做基礎。如果沒有健康的下一代，一切都將淪為空談。所以我認為兒童的醫療與教育比什麼都重要。 最近兒科醫學會發起了一項「六歲以下國家顧」的聯署活動，提出三項訴求: 1. 確立「兒童守護醫師」制度 2. 六歲以下兒童免部份負擔、撤除社會弱勢就醫障礙 3. 訂定全民健保兒童醫療支出一定比例。 再過不到二十天就要選舉了，我將以選票支持認同兒童醫療的重要、了解兒童醫療的困境、並真心支持兒童醫療的人。<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=6073&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>流感相關的兒童死亡人數(美國)</title>
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		<pubDate>Mon, 19 Dec 2011 12:04:43 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[(圖片出自這裡) 兒童是容易遭受流感病毒感染的一個族群，兒童感染流感以後也比較容易併發重症甚至死亡。每年冬天都有很多兒童感染流感，上圖是美國CDC所作的統計，內容是與流感相關的兒童死亡人數。很明顯每年冬天都有一個高峰，2009年H1N1流感來得特別早，死亡人數也特別多，其他年份死亡的高峰都是出現在冬天。 這幾天天氣特別冷，預期流感會越來越多，大人小孩要特別小心。<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=6053&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>聖誕禮物</title>
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		<pubDate>Fri, 16 Dec 2011 17:31:30 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[今天回到家，看到女兒的課本放在我的桌上，不禁為女兒愛做功課的特質竊喜。 不一會兒就發現事情不是這樣單純。女兒並沒有在我的桌上做功課，她是有話要跟我說。 原來這是女兒期待的聖誕禮物。 小孩長大的壞處就是逐漸了解世界上其實沒有聖誕老公公，禮物要找爸爸要。 女兒一直很乖，我真的很想幫她實現他的願望。 可是我以為小朋友的願望不外乎小豬撲滿、彩色鉛筆、或者腳踏車一類的。 原來時代真的不一樣了&#8230;<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=6037&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>聖誕快樂!</title>
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		<pubDate>Thu, 15 Dec 2011 12:43:41 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
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		<description><![CDATA[陸續接到朋友從國內外寄來的聖誕卡或email，很開心。 祝大家都聖誕快樂，新年快樂!<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=6024&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>寶寶發燒怎麼辦?</title>
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		<pubDate>Wed, 23 Nov 2011 12:34:24 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
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		<category><![CDATA[醫學舊語新知]]></category>
		<category><![CDATA[發燒]]></category>

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		<description><![CDATA[台灣兒科醫學會最近發表了一份寶寶發燒的處置建議，可以供家長們參考。 兒童發燒處置建議 發燒是兒童生病最常見的症狀之一，每每帶給爸媽很大的壓力。 其實發燒是身體抵抗病菌感染的方法。在有病菌入侵人體的時候，人體的免疫系統就會設法對抗它。免疫系統對抗病菌的第一步就是分泌一些細胞激素，用這些細胞激素傳遞訊息(好像防空警報一樣)，通知體內的白血球與其他組織細胞趕快活化起來。這些細胞激素也會讓體溫升高，體溫升高的時候，體內的代謝功能與細胞的活性都增強了。在大多數時候，發燒讓免疫系統戰勝病菌的機會增加。 當然，發燒也有壞處。當高燒的時候，寶寶可能會頭痛或全身不舒服，年紀較小的寶寶甚至有可能會抽筋(熱痙攣)。所以一般是建議若寶寶體溫燒到一個程度(38.5度)以上就可以給他吃退燒藥。身體代謝率的增加也會加重心肺的負擔，患有心臟病或肺臟病的寶寶可能會負荷不了，這些人就比較需要積極的退燒。其他相關的建議就請看上面提到的處置建議囉。<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=6005&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>流感疫苗有幾種?</title>
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		<pubDate>Sat, 15 Oct 2011 16:04:03 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
				<category><![CDATA[疫苗]]></category>
		<category><![CDATA[流感疫苗]]></category>

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		<description><![CDATA[很多人問有關今年流感疫苗的訊息。 簡單的說，今年國內的公費流感疫苗有三種，分別是由賽諾菲巴斯德、國光、與諾華所製造。三種所含的病毒株是一樣的。公費疫苗的部分是沒得選的，分配到什麼就是什麼。三歲以下兒童一律是打賽諾菲巴斯德藥廠的流感疫苗，因為只有它得到三歲以下的使用許可。三種流感疫苗的特性如下表:<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5992&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>GAVI提供免費肺炎鏈球菌疫苗給19個國家</title>
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		<pubDate>Wed, 28 Sep 2011 08:36:28 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
				<category><![CDATA[疫苗]]></category>
		<category><![CDATA[肺炎鏈球菌疫苗]]></category>
		<category><![CDATA[輪狀病毒疫苗]]></category>
		<category><![CDATA[GAVI Alliance]]></category>
		<category><![CDATA[UNICEF]]></category>
		<category><![CDATA[Vaccination]]></category>

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		<description><![CDATA[2011年9月27日GAVI宣佈，他們新增贊助37個國家施打疫苗，其中包括贊助16個國家使用輪狀病毒疫苗，19個國家施打肺炎鏈球菌疫苗。 GAVI是Global Alliance for Vaccines and Immunization的縮寫，中文叫做全球疫苗與預防注射聯盟。 1990年，WHO與UNICEF發起了Universal Childhood Immunisation運動。在此運動的推動之下，全球大約80%的兒童因此而得以接受重要的疫苗包括肺結核、白喉、百日咳、破傷風、麻疹與小兒麻痺。可惜這個運動在後來就中斷了。部分開發中國家面臨無力持續這些疫苗接種的困境。到了九零年代末期，開發中國家兒童接受的疫苗種類大約只有已開發國家兒童的一半，全球大約有三千萬兒童無法接受到完整的疫苗接種。開發中國家兒童可以說完全沒有機會接受到新的疫苗。 這個問題還是獲得了WHO、UNICEF(聯合國兒童基金會)、世界銀行、學術界、各國政府以及企業界善心人士的重視。1998年，微軟創辦人Bill Gates在與世界各國科學家的一個聚會中問到，該如何解決開發中國家兒童預防注射不完善的問題。1999年，在義大利召開的一項會議中，各國各界與疫苗注射有關的機關團體，提出了一個對策，也算是回應了Bill Gates的這個問題。他們的對策就是，結合各個與預防注射有關的機構，包括聯合國底下的各個機構、世界各國主要的疫苗公司、國際援助組織、基金會，組成一個聯盟，那就是Global Alliance for Vaccines and Immunisation (GAVI)。大家有錢出錢、有力出力，共同努力協助開發中國家的兒童獲得疫苗的注射。Bill Gates的基金會當下答應在五年內捐款七億五千萬美元給GAVI。有關GAVI的歷史，請看這裡。 GAVI的目標是在2015年贊助全球40個開發中國家施打肺炎鏈球菌疫苗與輪狀病毒疫苗。這次，GAVI向著這個目標跨出了一大步。 輪狀病毒疫苗與肺炎鏈球菌疫苗目前在台灣都還是自費疫苗。一劑幾千塊的疫苗對家長來說還是很大的負擔。台灣這種middle income國家，又不符合GAVI贊助的條件。如果政府不設法提供這些疫苗，過幾年，我們的兒童疫苗接種計畫有可能會被非洲的貧窮國家給比下去。<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5962&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>報告總統，台灣不見了</title>
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		<pubDate>Tue, 23 Aug 2011 00:23:47 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
				<category><![CDATA[發發牢騷]]></category>
		<category><![CDATA[政治]]></category>

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		<description><![CDATA[在國外的網站上選擇國籍的時候，每每為Taiwan被寫成Taiwan, China而忿忿不平。最近國際知名的Science雜誌網站也報導了台灣與中國的作者在學術論文上，國籍到底該怎麼寫的爭議。 剛剛在歐洲兒科醫學會European Pediatric Association填寫一份問卷的時候，赫然發現Taiwan不見了。 連Taiwan, China也沒有。香港都還有Hong Kong Special Administration Region of China可以選，台灣是直接完全的從世界上消失了。 我想歐洲兒科醫學會的人(或者設計網站系統的人)大概是想台灣都接受一個中國了，也說自己是中國的台北(Chinese Taipei)了，哪裡還需要台灣這個選項? 這又是溫水煮青蛙的一部分吧!?(不要再唬我這叫一中各表了。)<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5940&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>2011-2012流感疫苗病毒株</title>
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		<pubDate>Wed, 20 Jul 2011 16:31:44 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
				<category><![CDATA[疫苗]]></category>
		<category><![CDATA[流感疫苗]]></category>

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		<description><![CDATA[美國FDA剛核准了準備用在2011-2012流感季節的流感疫苗的配方，內含的三種病毒株與2010-2011年用的三種病毒株一樣: • A/California/7/09 (H1N1)-like virus (pandemic (H1N1) 2009 influenza virus) • A/Perth /16/2009 (H3N2)-like virus • B/Brisbane/60/2008-like virus 延伸閱讀: FDA approves vaccines for the 2011-2012 influenza season 今年冬天(2010-2011)的流感疫苗<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5918&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>公路上的火車</title>
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		<pubDate>Fri, 15 Jul 2011 11:08:26 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
				<category><![CDATA[世界]]></category>

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		<description><![CDATA[把公路上的汽車一輛一輛串連起來，像火車一樣。 這似乎是一個瘋狂的想法，卻有人認為它確實可行。也許不久以後，就會成真。 基本的概念是，公路上一連串的車子，藉由無線網路，由一輛特殊設計的首車來控制。駕駛加入這樣的車串中以後，就把車子的控制權交出，整個車串裡的車子都交由第一輛車上的專業駕駛。車陣裡的汽車駕駛可以休息、看報紙、喝咖啡、講電話、上網、甚是小睡片刻。車輛經過電腦的控制可以靠得很近，結果將使公路的壅擠情況獲得改善。 這樣的設計還有其他優點，包括:當車子靠得很近的時候，後面的車可以減少空氣的阻力，利用前面車輛所產生的氣流，後面車輛可以減少能源的消耗。這道理有點像腳踏車比賽，同一車隊的選手常常會互相掩護，輪流擔任車隊之首，以節省體力。甚至，這樣的做法還可以提高行車的安全性。這當然必須應用到高科技，當偵測到任何危險的時候，首車的電腦立刻作出反應，並即時控制串連的每一輛車，這樣的反應是有可能比人類的反應還要快的。 科技的進步，漸漸讓許多看似荒謬的想像都變成可能。<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5895&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>快不一定好</title>
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		<pubDate>Mon, 11 Jul 2011 13:48:02 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
				<category><![CDATA[醫療]]></category>

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		<description><![CDATA[敗血症、瘧疾等在非洲非常的常見，是非洲兒童的主要殺手。非洲的醫院裡常見焦急無助的父母帶者虛弱的小孩到醫院就診，小孩四肢冰冷潮濕，心跳快速而微弱。 醫生面對這樣的情況，本能的反應就是給予大量的靜脈輸液。 醫學的教科書教我們，細菌感染與身體發炎反應的結果，血管內的血液因為血管的通透性增加而滲透到血管外組織間，血管內的血液量下降，此時身體將本能地奮力把僅存的血液送往身體最重要的器官，例如腦部、心臟等等，其他器官就會因為血液循環不好，而出現手腳冰冷、心跳加快的症狀。醫生在此時給與大量的靜脈輸液(點滴)，常用的包括生理食鹽水或者白蛋白，就是希望很快的增加將他們體內的血液量，扭轉整個局勢。 然而，最近一些英國學者在非洲肯亞，坦尚尼亞與烏干達進行了一項研究，他們在超過三千名患有嚴重感染症兒童的研究中發現，快速靜脈注射反而增加了病童的死亡率(上圖中縱軸是死亡率，橫軸是時間)。真正的原因不明，但是研究者說他們的研究發現很強烈，這樣的結果很可能改變將來的治療準則，也很可能在未來救更多的兒童 。 延伸閱讀: New Engl J Med: Mortality after Fluid Bolus in African Children with Severe Infection<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5886&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>Double rainbow</title>
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		<pubDate>Mon, 20 Jun 2011 14:44:56 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
				<category><![CDATA[旅遊與攝影]]></category>

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		<description><![CDATA[昨晚帶小孩去鄰近的小學運動，遇到下雨。 下雨雖然讓我們的運動計畫泡湯了，卻看到了彩虹，還有霓呢。 可惜沒帶相機，只有用手機照一下。 這也讓我想到以前出國時看到的美麗彩虹， 回味無窮。 延伸閱讀: 霓(Secondary Rainbow)、虹(Primary Rainbow)、雙虹(Double Rainbow)<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5865&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>我希望我可以做更多</title>
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		<pubDate>Tue, 14 Jun 2011 12:34:40 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
				<category><![CDATA[心情]]></category>

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		<description><![CDATA[我有一位老病人，狀況說不上好，必須反覆住院甚至狀況逐漸惡化。 最近出國，在機上巧遇他的媽媽，她是空姐。她在忙碌的工作中對我特別照顧，我很不好意思。 在言談的過程中，我了解到這麼多年來，生病的小孩讓他們的家庭承受了多少的壓力與折磨。 回程的時候，沒有再遇到她，不過她交代了她的同事特別照顧我，讓我受寵若驚。 我衷心感謝，也衷心祝福所有生病的朋友，早日康復。 對於飽受病痛折磨的家庭，我希望國內可以盡快建立長期照護的互助保險制度，尤其希望這樣的制度可以包含長期臥床的兒童。 我希望我可以做更多。<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5850&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<item>
		<title>[轉載] 「迷思?解答?」-參加兒科醫學會學術研討會後的感想</title>
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		<pubDate>Sun, 22 May 2011 01:19:44 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
				<category><![CDATA[醫療]]></category>

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		<description><![CDATA[這是旅美兒科前輩游正中醫師所寫的文章，原本刊登在「兒科最前線」雜誌。游醫師於台大醫學系畢業後赴美，在美國大學與基層服務了將近40年之後返國服務。在參加了一場兒科學術研討會之後，寫下了以下感想。個人覺得頗發人深省，轉載全文如下。 臺灣雖然很小，但是很美；臺灣人很純樸，但是做起事來，有時卻是很難理解。似乎有時會把事情越弄越複雜。最近回台參加了在台南舉行的兒科學會。在學會中有個主題是在探討兒科醫師所面臨到的困境，本以為是要針對臺灣少子化所引發的問題來討論因應之道。結果卻集中在給付的問題上打轉。例如如何給藥才可得到較佳的給付；為何在產房「待命」，卻得不到應有的報酬；為何當耳鼻喉科醫師給感冒的小病人們作些所謂「抽抽痰」的診療手續(Procedure)，卻換得比兒科醫師們作同樣的診療手續較高的診療費。由此更得知了一件更奇怪的事，就是小孩子感冒時，不找兒科或家庭科醫師，卻直接到耳鼻喉科就診。這些事情對一個從未在臺灣開過業的醫生而言，真是大開了眼界，也百思莫解！只好將這些事寫出來求教於各位！ 首先要問的問題是：為何臺灣的醫藥還沒分家？對藥物而言，醫師只應該關心需不需要藥物來治療，什麼藥對病人最有效、最方便、最安全、最便宜，其他的事就該請藥劑師朋友們來為我們分擔了！不是嗎！？在國外，醫師除了作診斷及治療之外，其他如作檢驗或給與藥物等都有很清楚的規定與原則。在醫院只能用院方提供的藥物；在診所除了緊急之時或一些疫苗的注射及藥物之外，醫師是不直接給與病人一般的藥品，只給病人處方。以前有時醫師會在診所給與病人一些樣品藥來充臨時之需，但是醫管單位對如此藥物的保存及給與相當嚴格，同時絕對禁止金錢的往來。這是倫理的問題也是為了避免「利益輸送」。現在醫師執照的更換申請書上，也要求醫師宣誓沒有與任何檢驗室有投資上或其他任何利益上的瓜葛，也就是對「利益輸送」的考慮。 至於為何當產科醫師在產前覺得需要兒科醫師的幫忙時，卻叫兒科醫師「待命」(Stand-by)也值得探討。待命有兩個可能的情況：一是產科醫師「可能」需要兒科的幫忙，但請兒科醫師繼續做現在正在做的事情；譬如照常看門診或者照顧病人，直到產科醫師實在需要兒科醫師時，才來通知兒科。另一個可能是產科醫師一定需要兒科醫師，只是時間未到。若是前者而且生產過程一切順利平安，那當然不需要兒科醫師到場參與。若是如此當然沒有給付的問題。然而若是後者，兒科醫師應該及早準備，如有需要，馬上召集醫療團隊，同時與產婦溝通，讓媽媽明白嬰兒可能遭遇的情況，來等待生產的來臨，而不是在最後一通產房的電話時，才急急忙忙的參與。這樣情況的「待命」當然應該被肯定而且須要給與適當的報酬的。臺灣現行的健保給付似乎還沒有含括這種正當的醫療服務。這件事也很難理解。這種免費的「待命」服務似乎行之已久，而兒科醫師也就甘之如飴，認命了！後來還聽說有些兒科醫師「偷偷地」不管三七二十一，乾脆就把「待命」當作一種「會診」，呈報上去申請給付。其實兒科學會及新生兒科次專科學會早就義不容辭地為這些兒科專家們請命申冤，向健保局要求正當的給付，只是健保局遲遲還未給與正面的答覆，真正的原因不明。筆者的猜測可能出在「待命」這個名詞上。產兒科醫師應該用其他正面的名詞來稱呼這種服務。譬如On Call與On Duty是有不同給付的意義的。臺灣的產科醫師與兒科醫師應該稱這種服務為與On Duty 一樣的，實際參與的任務，而不是只像在旁等待On Call的「待命」任務。 還有，據說現在生產的給付是「包裹式給付」，但給付都讓婦產科拿走。相信所有的產科醫師一定也跟兒科醫師一樣，都很關心嬰兒產前、產中及產後的健康。如果所有產科醫師都有足夠產前照顧胎兒的知識，包括胎兒產後可能遭遇的治療及後遺症，同時可以與產婦解說清楚，那產前的會診就無需要。假如產科醫師可以直接給與嬰兒即時正確的復甦術，那兒科醫師也無須「待命」參與生產。果真如此，所有生產的給付產科醫師可以「收之無愧」。在國外很多產科醫師的訓練期間，都必須經過新生兒重症病房的實習。這些受過完整訓練的一般產科醫師以及次專科的週產期醫師(Perinatologists)反而特別尊重兒科及新生兒科醫師的專業，絕不忽視兒科醫師的產前會診及產中服務的重要性及需要，而且絕對會與兒科醫師分享生產醫療給付的報酬，或幫忙為兒科醫師爭取給付的。 包括產科以及兒科醫師都應該有團隊合作的觀念，同時互相尊重彼此的專業。產科醫師應要積極地幫助兒科醫師擬定一套需要兒科醫師參與到場的情況(諸如當一些高危險性的產婦或胎兒的健康狀況出了問題時)，作為邀請兒科醫療團隊參與生產過程的準則。這種準則可以提供及時產中嬰兒的照顧，這才是現代化的產科醫學。不管是產科或兒科，「單打獨鬥」的醫療，己是落伍了！雖然當產科醫師要求兒科醫師到場協助時，可能十之八九的情況，只是虛驚一場。但是寧可虛驚一場，也不願錯失搶救的良機。尤其現在大多數在產房的醫護人員，包括產科醫師們，都沒有受過完整的新生兒復甦術的訓練，不能也不會給這些無助的嬰兒們做最佳最及時的醫療服務。這種兒科醫師的服務是不能免的。 至於「會診」應該是指產前與產科醫師共同研究胎兒的狀況，進而為孕婦媽媽們解說胎兒生產後可能遭遇的情形以及兒科醫師可能的因應之道。在國外，這種產前「會診」在高危險性或早產兒的生產是一道重要的產前「流程」(Pathway)。這種產前的會診應是這個小嬰兒「全人醫療」的第一個重要的環節。它可以減輕父母親不必要的擔憂，也會幫忙父母親瞭解胎兒的情況及增加對醫師們的信心。給與給付是理所當然的，但它與參與生產是不全相同的。 是否臺灣產科醫師把兒科醫師當作他/她們醫療團隊中重要的成員，及一同向疾病打拚的伙伴是一個有趣的問題。嬰兒的健康不都也是產科醫師的共同願望嗎？為了嬰兒的健康，讓有接受過專門訓練，包括新生兒急救的兒科醫師們，及早成為生產團隊中不可或缺的一員，這一定會提高臺灣新生兒醫療的品質及減少醫療的糾紛。這是現代化的產科醫療必備的條件！產科及兒科尤其是新生兒科是「唇齒相依」，互相合作學習才能互相提昇。設想假若產科醫師有時忘了把產前就己懷疑的胎兒的病情及時通知了兒科醫師，將會有如何的後果？那會延遲了及時診斷及適當的治療。 至於感冒的小孩們不上兒科診所，直接到耳鼻喉科求醫，而耳鼻喉科醫師也樂於賺這種錢，也真是奇聞。讓我們分幾個層次來看這個問題吧！首先是誰該是這些患有感冒症狀的小孩子的主要(Primary)醫生？感冒雖然以上呼吸道的症狀最多，但它在小孩子也可以合併其他的疾病或感染。所以假如病人在發病時就直接被一群只專精於某器官或疾病的醫師們診治的話，許多其他重要的病情，可能會被疏忽或拖延。由這觀點來看小兒科醫師或家庭科醫師應該是照顧這些小病人們的最佳的人選。 其次是如何適當地治療感冒或URI？除了打預防針事前預防，或有時用某些特定的Anti-virus的藥物之外，大概只有支持性 （Supportive）的治療了。以前坊間賣的「感冒藥」或是任何治標用的Decongestants都已被證明無效甚至有害於小孩子；鼻塞的處置也是暫時性而且具有相當的爭議性。誰來做、如何做，都沒有一定的標準。 當然在治療中有時需要借助其他專科或次專科醫師的幫忙時，適當的會診也是理所當然。譬如由感冒開始，然後轉變為或有併發性的細菌感染時，則有時需要小兒感染科的會診，也是非常正常的事。但是不能本末倒置，病人們不能、也不該直接往其他專科(除非他也有過一般兒科的專門訓練)或次專科的診所直接求診。同時其他專科或次專科的醫師們也應該有倫理道德的勇氣去教導病人，而不該淪為只顧賺錢的機器人。在這個問題上，學會更應該義不容辭地站出來，提出一套公正的合理的治療感冒的準則，好讓所有的醫師們包括兒科，家醫科及耳鼻喉科醫師們遵行，也可讓健保局作給付的參考。這準則需要包括如何處理感冒或URI的一般準則，譬如需要含括適當的體檢、檢驗、是否需要或何時需要使用抗生素、如何給適當的支持性的治療或追蹤，何時須要包括耳鼻喉科的轉診或會診。這種明確的準則，可以減少或消除不需要的紛擾及糾紛，也可以為大家省下不須要的醫療費用，以及提高兒科醫療的品質。 至於健保的給付，則應該遵循公平公正、同工同酬的原則，而不是因科而異，要顧全是否正當需要的醫療處置來決定應否給付。譬如一個主訴咳嗽流鼻涕的小孩，在沒有全身完整的檢查及適當的檢驗，而妄下診斷為感冒；也沒考慮抽痰是否是有效的治療就隨意地抽些痰，然後把小病人送出門外。這種給付就有商榷的餘地，跟應該給付的手術卻拒絕給付一樣沒有道德。 至於如何來審查給付是否適當，更是一個值得重新評估的事。有一些同一樣的目的或特殊的手術或手續是不應該讓同科的醫師來審查其需要性或適當性的。例如抽痰或放PE tube，或者扁桃腺切除，最適當的評估者應該是兒科醫師，而不是耳鼻喉科醫師。這樣可以保護這些小病人們的權益及健康。當然這些被選為評估的兒科醫師也不該是受僱於耳鼻喉科診所的醫師，因為那有利益輸送(Conflict of interests)之嫌。要讓不同醫院或診所的醫師來審查。 最後也是最重要的事，就是為何明明是兒科的病人，但是病人的父母親不帶病人來看兒科，反而跑到別科去求診，這才是最值得兒科或家庭科醫師關心的！在國外，小兒科醫師有時也須要借重耳鼻喉科醫師的幫忙。但是這些兒科病人都已在兒科醫師充分的評估之後，認為有耳鼻喉科治療的需求時，才會轉請耳鼻喉科醫師幫忙。譬如慢性扁桃腺炎或長期不斷的中耳炎或是慢性鼻竇炎，才會有耳鼻喉科的會診及治療。台灣現在的情況實在十分危險。一方面是因為一般民眾對專科或次專科的迷思，頭痛醫頭的古老思維，流鼻涕找鼻科，喉嚨痛找喉科醫生的舊思想。但是在兒科醫師方面，似乎也沒有盡到對病人父母即時的教育及取得父母的信賴。兒科醫師是否只顧到開藥方面的需求，而沒有注意到父母親心中的疑惑或求助的需求？ 感冒或URI對兒科醫師而言，雖然僅是一個小小常見的疾病，但對大多數的父母而言，可能是天大的憂慮！(不然父母親怎麼會花時間來找醫師呢？！)如果兒科醫師不注意到這點，就會疏忽了對父母親充分的解釋與說明。對於一些過度憂心的父母親，隔天的回診或一通關懷的電話，都會贏得父母親的信賴。否則，憂慮的父母親一定會到處尋找幫助(Shopping for cure)，直到心疲力盡。這中間這些小病人也可能會因此接受到不需要的治療。 最後有些極少數的耳鼻喉科醫師，也須自我反省。是否做了醫療倫理上所不容許的事；有無對這些無助的小病人，在作出所謂抽痰的醫療的行為之前，作了全身適當的評估；這個評估是否與兒科醫師或是家醫一樣的完美；或者有無評估抽痰的醫療是適當或需要的。如此下來才不至於做出對病人不必要的冶療，或者拖延了病情或甚至讓病情惡化導致死亡。 總之兒科學會在這些問題上大有可為，但不應只在給付上打轉，應在醫學上作出開業的規範及準則，提醒產科醫師注意到須與兒科醫師有密切合作的團隊精神，也須明確的列下耳鼻喉科會診或轉診的規範。所有兒科同仁也需與學會合作，不要傚仿別科不適當的醫療行為，應該堅持正當的醫療，發揮團隊的精神。如此才能消除紛爭與不必要的醫療糾紛，進而提昇台灣兒科醫療的品質。同工同酬的原則也須通過學會全力向健保局爭取。 游正中醫師 (原文與圖刊登於兒科最前線第二期)<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5829&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>母親節快樂!</title>
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		<pubDate>Sun, 08 May 2011 04:49:43 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[我盡可能在家裡附近的花店買花，雖然他們的花不是最漂亮也不是最便宜，但是我故意不去花市或大賣場買花，因為我喜歡家裡附近有花店。 這束康乃馨是這麼來的: 昨晚兒子神情緊張的來找我，我想八成又闖了什麼禍。然後他偷偷塞一包東西給我，交代我沒有人的時候才能看。 原來他要我幫他買花送媽媽&#8230; 兒子，爸媽總算沒白養你。不過，下次請把字寫好一點，也請多念點書，不要把「拜託」寫成「拜拖」。 雖然這點錢是買不到很漂亮的花的，但是你的願望爸爸會幫你達成，爸爸不會讓你與媽媽失望的。 弟弟妹妹也沒閒著，他們早已偷偷畫好卡片。 花買回來搶著幫忙把花插好。 還把最喜歡的Hello kitty與小熊放上去。 最後，不能免俗的，還是要祝福媽媽、岳母與孩子的媽:母親節快樂! 2010，2009。<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5785&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>世界健康日</title>
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		<pubDate>Thu, 07 Apr 2011 05:15:49 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
				<category><![CDATA[醫療]]></category>
		<category><![CDATA[世界]]></category>
		<category><![CDATA[Antibiotic resistance]]></category>
		<category><![CDATA[World Health Day]]></category>
		<category><![CDATA[World Health Organization]]></category>

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		<description><![CDATA[今天(4月7日)是2011年的世界健康日(World Health Day)，今年的主題是控制細菌抗藥性。 不久以前，NDM-1的話題占據了新聞版面一段時間，大家應該記憶猶新。其實抗藥性細菌的問題不只NDM-1。幾乎所有的細菌都有抗藥性的問題，細菌抗藥性的問題在台灣與部分亞洲國家特別嚴重，因為大家都有「喜歡吃消炎藥」的文化。抗生素的不當使用是促使細菌產生抗藥性的主要原因。一群以韓國為首的學者也因此倡議「I CARE」運動(Initiatives to Control Antimicrobial Resistance)，期待結合跨國的力量，共同控制抗藥性細菌的問題。 細菌抗藥性的問題已經嚴重到「今天不採取行動，明天就沒有藥可以用」的程度。<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5755&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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		<title>清明掃墓雜感</title>
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		<pubDate>Wed, 06 Apr 2011 16:10:59 +0000</pubDate>
		<dc:creator>doctorclu</dc:creator>
				<category><![CDATA[心情]]></category>

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		<description><![CDATA[今年掃墓有新體會。首先，沒有水的時候，滅火真的要用「打」的，哪怕是拿枯掉的樹枝，用力打就可以滅火，難怪人家稱消防隊為「打火英雄」。然後，「野火燒不盡，春風吹又生」也是真的。明明打熄了，只要風一吹，那火又悄悄從灰燼中冒出來了。 另外，我以前掃墓拜拜，除了緬懷先人的篳路藍縷，幾乎都是一開口就很冒失的祈求祖先保佑家人的健康等等。今年體會到，這樣太self-centered了，祖先應該不會很高興。以後我掃墓拜拜的時候都要先花大部分的時間問候祖先在天堂是否過得順心如意，祝福他們能夠逍遙快意，然後再留一點點時間祈求神明保佑與賜福給在世的親人。 這樣算不算是一種進步?<img alt="" border="0" src="http://stats.wordpress.com/b.gif?host=misterclu.wordpress.com&amp;blog=1896314&amp;post=5748&amp;subd=misterclu&amp;ref=&amp;feed=1" width="1" height="1" />]]></description>
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