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Archive for the ‘肺炎鏈球菌疫苗’ Category

這是一篇剛剛出爐的研究結果,來自著名的新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine)。
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(圖片出自N Engl J Med 2009;360:244-56.)
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冬天是許多呼吸道病毒活躍的季節,最近天氣涼了,小朋友感染呼吸道融合病毒(RSV)與腺病毒(adenovirus)的病例就增加了。流感病毒也是冬天常見的病毒,只是目前暫時還沒有明顯增加。病毒感染增加以後,呼吸道的細菌感染也會隨著增加。因為病毒感染會導致人體呼吸道正常的防禦功能喪失,導致細菌乘虛而入。最近細菌性肺炎,尤其是肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎,確實也有略為增加的情形。

最近看到一份有趣的研究報告,它說在1918年全球大流行西班牙流感的時候,許多死亡的個案其實是死於細菌性肺炎

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台灣的肺炎鏈球菌好像特別"毒"
傳統的肺炎鏈球菌感染
用盤尼西林治療就會好
最近幾年
台灣很多小孩得到肺炎鏈球菌以後
就算用上抗生素
都還會持續高燒不退進一步惡化
漸漸出現膿胸(empyema)
empyema.jpg
或壞死性肺炎(necrotizing pneumonia)、肺膿瘍(lung abscess)
lun-abscess.jpg
可能是台灣的肺炎鏈球菌有特別的毒性

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可愛的小寶寶生病了,發燒咳嗽已經4~5天,而且活動力越來越差。醫生說他得到了肺炎,必須住院注射抗生素治療。如果抗生素治療的效果不好,說不定還要開刀。擔心的爸爸媽媽心理充滿了疑問:小寶寶怎麼會得到肺炎?肺炎會不會很嚴重?該如何治療?又該怎麼預防呢?

其實,肺炎是呼吸道感染的一種。而呼吸道感染是兒童最常見的感染症之一。呼吸道包括從鼻、咽喉、氣管、支氣管、到肺泡,隨時都與空氣接觸。呼吸道的任何一部分,一旦遭到致病菌的侵入,便會出現感冒的症狀。大部分感冒只侷限於上呼吸道,也就是氣管以上。上呼吸道感染在兒童非常普遍。據統計,一個兒童一年感冒七到八次是常有的情形。上呼吸道感染多半輕微而且會自行痊癒。可是一旦致病菌侵入到了下呼吸道,尤其是肺部,症狀往往就會很嚴重。

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肺炎鏈球菌是一種格蘭氏陽性球菌,它常常以刺絡針形狀(lancet-shaped)成對存在,所以也常常被稱為肺炎雙球菌。它在blood agar上會行部分溶血(α-hemolysis)使菌落周圍呈現綠色。肺炎鏈球菌的表面有一層多醣體莢膜(polysaccharide capsule)。依其多醣體的成分不同,可以分成至少90種血清型。臨床上常見的肺炎鏈球菌感染,則集中在其中大約10種血清型(1)。

肺炎鏈球菌是嬰幼兒最重要的致病菌
肺炎鏈球菌是人體上呼吸道的正常菌叢之一。在台灣,平均大約20%的人的鼻咽部可以培養出肺炎鏈球菌,其中以2-5歲的兒童的比率最高(2)。這些帶菌者並不一定會發病,通常是在某些情況下,例如有一個病毒性呼吸道感染之後,肺炎鏈球菌才趁機侵犯人體導致疾病的表現。它可以擴散到上呼吸道的週邊結構,導致中耳炎、鼻竇炎或肺炎;也可以藉由血液循環散播到其他部位,例如中樞神經系統或骨頭關節等等。肺炎鏈球菌主要是藉由飛沫傳染。高人口密度與親密接觸會增加傳染的機會,所以上托兒所的小孩得病的機會較高。

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什麼是肺炎鏈球菌?

肺炎鏈球菌疫苗是一種細菌,學名叫”Streptococcus pneumoniae”。因為它們在顯微鏡下常呈雙雙對對的排列,故又稱肺炎雙球菌。它們可以依莢膜上多醣體成分的不同而分為大約90型。 

肺炎鏈球菌有什麼重要性?

肺炎鏈球菌是最常引起人類意細菌感染的細菌之一。它會造成肺炎、腦膜炎、中耳炎、鼻竇炎、敗血症等重要的感染症。對兒童及老人尤其具有極大的威脅。 

肺炎鏈球菌感染有什麼症狀?

主要會有發高燒及各個感染部位的症狀。例如肺炎會有咳嗽、喘、胸痛等症狀; 腦膜炎會有頭痛、頸部僵硬、嘔吐、意識不清等症狀。 

遭到肺炎鏈球菌感染怎麼辦?

若不加以治療,肺炎鏈球菌肺炎腦膜炎及敗血症等感染的死亡率相當高,所以抗生素的治療是必須的。以往盤尼西林是非常有效的藥,它大大得地減少了肺炎鏈球菌感染的嚴重性及後遺症。但是,近年來全世界的肺炎鏈球菌都對盤尼西林及其他抗生素產生了抗藥性,使抗生素治療失敗的機會大增。

延伸閱讀
肺炎鏈球菌疫苗
[轉貼] 肺炎疫苗,保護力達八成
李慶雲教授基金會-認識肺炎鏈球菌

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李盛雯/台北報導  中國時報 2007.01.05

該不該自費施打肺炎疫苗?家長經常陷入兩難。國衛院研究發現,目前的肺炎雙球菌七價疫苗涵蓋了台灣小小孩最常見的前五種血清型,理論上至少具有八九成保護力。換句話說,即使是國外發明的疫苗,也適合台灣本土小孩施打。

小兒科醫師表示,過去疫苗的研究都是國外報告,很少有本土研究,國衛院的研究可以讓家長放心替小孩施打疫苗,希望降低小兒肺炎雙球菌罹病率,減少抗生素使用,降低抗藥菌產生,改善國內高過七成的細菌抗藥性。

國衛院臨床研究組助研究員楊采菱表示,肺炎雙球菌是最常引起社區肺炎、兒童中耳炎和鼻竇炎的細菌,也可能造成侵襲性疾病包括:菌血症、腦膜炎,甚至死亡。肺炎雙球菌可存在人體鼻咽內,尤其是學齡前的小小孩,帶菌者還可能將病菌傳染給周圍的人。

台大醫院小兒科醫師呂俊毅指出,研究顯示,托兒所及幼稚園小朋友鼻咽帶菌率高達三到四成,以往治療以青黴素盤尼西林為主,但這幾年肺炎雙球菌對盤尼西林抗藥性逐年增加,臨床上經常必須使用高劑量的抗生素來對抗。

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