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菲律賓政府在昨天(2012/1/10)宣布，將輪狀病毒疫苗放入國家疫苗接種計畫當中，由政府提供免費的輪狀病毒疫苗給低收入戶。
菲律賓是所有東南亞國家中，第一個提供免費輪狀病毒疫苗的國家。雖然不是全面接種，但是能針對弱試的低收入戶提供免費的輪狀病毒疫苗已經是公共衛生上的一大成就，據統計菲律賓每年有大約3500名兒童死於輪狀病毒感染造成的腸胃炎。77%的兒童在兩歲以前就感染過輪狀病毒。預計菲律賓政府這項政策對貧窮家庭兒童的健康將有很大的幫助。
延伸閱讀:
1. DOH announces giving of rotavirus vaccines to babies of poor families
2. The Burden of Hospitalizations and Clinic Visits for Rotavirus Disease in Children Aged less than 5 years in Philippines
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在一項於美國與歐洲進行的臨床試驗中，原本只能用於嬰幼兒的13價接合型肺炎鏈球菌疫苗(Prevenar13)，被拿來與原本就可以用在老人的23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗(Pneumovax23)做了比較。結果發現，在兩種疫苗共同的12種血清型當中，13價疫苗在50歲以上成年人產生的抗體反應，與23價疫苗相當甚至更好。這樣的研究結果，讓13價肺炎鏈球菌疫苗獲得美國FDA的認可，正式發給50歲以上成人使用此疫苗(Prevenar 13)的使用許可。美國FDA甚至利用加速的審查程序讓13價肺炎鏈球菌疫苗獲得50歲以上成年人的使用許可，目的是要讓老人盡快使用到此疫苗，以預防更多老人的肺炎鏈球菌感染與死亡。
事實上，在美國許可之前，歐盟、澳洲、泰國等國家已經率先許可50歲以上的成年人使用13價的肺炎鏈球菌疫苗。
接下來，可以預期的是美國ACIP與其他學術單位，很快會對50歲以上成年人使用此疫苗提出具體的建議。
延伸閱讀:
FDA approves Pfizer’s Prevnar pneumonia vaccine for adults
FDA expands use of Prevnar 13 vaccine for people ages 50 and older
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以下是Wordpress.com為我的部落格在2011年的狀況所作的分析。
The WordPress.com stats helper monkeys prepared a 2011 annual report for this blog.
Here’s an excerpt:
The Louvre Museum has 8.5 million visitors per year. This blog was viewed about 120,000 times in 2011. If it were an exhibit at the Louvre Museum, it would take about 5 days for that many people to see it.
我知道老人醫療很重要，因為每個人都會變老，而且老人的比例正逐漸增加中。我也覺得癌症醫療很重要，因為癌症越來越常見，越來越多人死於癌症。但是我覺得兒童醫療更重要，因為確保未來有健康的新生代，是國家永續發展、社會持續進步的前提。所有的願景與發展，通通都要有健康的下一代做基礎。如果沒有健康的下一代，一切都將淪為空談。所以我認為兒童的醫療與教育比什麼都重要。
(圖片出自這裡)
兒童是容易遭受流感病毒感染的一個族群，兒童感染流感以後也比較容易併發重症甚至死亡。每年冬天都有很多兒童感染流感，上圖是美國CDC所作的統計，內容是與流感相關的兒童死亡人數。很明顯每年冬天都有一個高峰，2009年H1N1流感來得特別早，死亡人數也特別多，其他年份死亡的高峰都是出現在冬天。
這幾天天氣特別冷，預期流感會越來越多，大人小孩要特別小心。
今天回到家，看到女兒的課本放在我的桌上，不禁為女兒愛做功課的特質竊喜。
不一會兒就發現事情不是這樣單純。女兒並沒有在我的桌上做功課，她是有話要跟我說。
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台灣兒科醫學會最近發表了一份寶寶發燒的處置建議，可以供家長們參考。
兒童發燒處置建議
發燒是兒童生病最常見的症狀之一，每每帶給爸媽很大的壓力。
其實發燒是身體抵抗病菌感染的方法。在有病菌入侵人體的時候，人體的免疫系統就會設法對抗它。免疫系統對抗病菌的第一步就是分泌一些細胞激素，用這些細胞激素傳遞訊息(好像防空警報一樣)，通知體內的白血球與其他組織細胞趕快活化起來。這些細胞激素也會讓體溫升高，體溫升高的時候，體內的代謝功能與細胞的活性都增強了。在大多數時候，發燒讓免疫系統戰勝病菌的機會增加。
當然，發燒也有壞處。當高燒的時候，寶寶可能會頭痛或全身不舒服，年紀較小的寶寶甚至有可能會抽筋(熱痙攣)。所以一般是建議若寶寶體溫燒到一個程度(38.5度)以上就可以給他吃退燒藥。身體代謝率的增加也會加重心肺的負擔，患有心臟病或肺臟病的寶寶可能會負荷不了，這些人就比較需要積極的退燒。其他相關的建議就請看上面提到的處置建議囉。
很多人問有關今年流感疫苗的訊息。
簡單的說，今年國內的公費流感疫苗有三種，分別是由賽諾菲巴斯德、國光、與諾華所製造。三種所含的病毒株是一樣的。公費疫苗的部分是沒得選的，分配到什麼就是什麼。三歲以下兒童一律是打賽諾菲巴斯德藥廠的流感疫苗，因為只有它得到三歲以下的使用許可。三種流感疫苗的特性如下表:
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在國外的網站上選擇國籍的時候，每每為Taiwan被寫成Taiwan, China而忿忿不平。最近國際知名的Science雜誌網站也報導了台灣與中國的作者在學術論文上，國籍到底該怎麼寫的爭議。
剛剛在歐洲兒科醫學會European Pediatric Association填寫一份問卷的時候，赫然發現Taiwan不見了。
連Taiwan, China也沒有。香港都還有Hong Kong Special Administration Region of China可以選，台灣是直接完全的從世界上消失了。
我想歐洲兒科醫學會的人(或者設計網站系統的人)大概是想台灣都接受一個中國了，也說自己是中國的台北(Chinese Taipei)了，哪裡還需要台灣這個選項?
這又是溫水煮青蛙的一部分吧!?(不要再唬我這叫一中各表了。)
美國FDA剛核准了準備用在2011-2012流感季節的流感疫苗的配方，內含的三種病毒株與2010-2011年用的三種病毒株一樣:
• A/California/7/09 (H1N1)-like virus (pandemic (H1N1) 2009 influenza virus)
• A/Perth /16/2009 (H3N2)-like virus
• B/Brisbane/60/2008-like virus
延伸閱讀:
FDA approves vaccines for the 2011-2012 influenza season
今年冬天(2010-2011)的流感疫苗
敗血症、瘧疾等在非洲非常的常見，是非洲兒童的主要殺手。非洲的醫院裡常見焦急無助的父母帶者虛弱的小孩到醫院就診，小孩四肢冰冷潮濕，心跳快速而微弱。
醫生面對這樣的情況，本能的反應就是給予大量的靜脈輸液。 繼續閱讀 »
我有一位老病人，狀況說不上好，必須反覆住院甚至狀況逐漸惡化。
最近出國，在機上巧遇他的媽媽，她是空姐。她在忙碌的工作中對我特別照顧，我很不好意思。
在言談的過程中，我了解到這麼多年來，生病的小孩讓他們的家庭承受了多少的壓力與折磨。
回程的時候，沒有再遇到她，不過她交代了她的同事特別照顧我，讓我受寵若驚。
我衷心感謝，也衷心祝福所有生病的朋友，早日康復。
對於飽受病痛折磨的家庭，我希望國內可以盡快建立長期照護的互助保險制度，尤其希望這樣的制度可以包含長期臥床的兒童。
我希望我可以做更多。
這是旅美兒科前輩游正中醫師所寫的文章，原本刊登在「兒科最前線」雜誌。游醫師於台大醫學系畢業後赴美，在美國大學與基層服務了將近40年之後返國服務。在參加了一場兒科學術研討會之後，寫下了以下感想。個人覺得頗發人深省，轉載全文如下。
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今天(4月7日)是2011年的世界健康日(World Health Day)，今年的主題是控制細菌抗藥性。
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今年掃墓有新體會。首先，沒有水的時候，滅火真的要用「打」的，哪怕是拿枯掉的樹枝，用力打就可以滅火，難怪人家稱消防隊為「打火英雄」。然後，「野火燒不盡，春風吹又生」也是真的。明明打熄了，只要風一吹，那火又悄悄從灰燼中冒出來了。
另外，我以前掃墓拜拜，除了緬懷先人的篳路藍縷，幾乎都是一開口就很冒失的祈求祖先保佑家人的健康等等。今年體會到，這樣太self-centered了，祖先應該不會很高興。以後我掃墓拜拜的時候都要先花大部分的時間問候祖先在天堂是否過得順心如意，祝福他們能夠逍遙快意，然後再留一點點時間祈求神明保佑與賜福給在世的親人。
這樣算不算是一種進步?
這句話說得真好。在石油價格飆升，氣候暖化嚴重的時代，或許核能應該還是有值得發展的一面。只是台灣實在太小，禁不起任何的核能災變。
台電與政府說台灣的核電廠一定安全，但是我想問至今全球發生重大核能電廠災變的國家，哪一個國家出事前沒有說核能電廠很安全。而發生三場重大核能災變的國家，美國蘇聯與日本，哪一國的核能工業比台灣落伍?
「毫西弗」恐怕是最近新聞最常出現的名詞之一。原來毫西弗是游離輻射的計量單位，就是千分之一個西弗(sievert)，英文叫做millisievert (mSv)。
以下是我看過最清楚的圖說了。
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以前農曆年家家圍爐守歲，現在年輕人時興元旦跨年看煙火，傳統年味反而漸漸淡了。
還好年前朋友送我一本傳統年味十足的「大過兔年」，總共有12大張吉祥年畫，讓家裡保有一絲年味。也藉這些漂亮的畫作跟大家拜年。祝大家兔年吉祥，鴻兔大展。
這圖叫做「吉祥兔娃」。一個小孩「頭戴兔帽，身著兔衣，腳穿兔頭鞋，十足是個福氣兔寶寶。左右兩隻鳳鳥直立，有如侍衛一般守護著小主人。玉兔和鳳鳥皆是吉祥動物，祈願牠們保護兒童健康成長。」
我超愛WordPress的，因為他們提供的部落格服務超方便的。他們還有超強的統計功能，以下是他們對我的部落格[呂俊毅@World]在2010的總結。最常聯入我的部落格的網站是Facebook、Babyhome、還有林氏璧的網站(謝啦)等等，真是有趣。
The stats helper monkeys at WordPress.com mulled over how this blog did in 2010, and here’s a high level summary of its overall blog health:
The Blog-Health-o-Meter™ reads Wow.
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最近10價與13價的肺炎鏈球菌疫苗接連上市了，它們分別可以對抗更多種類的肺炎鏈球菌，10價肺炎鏈球菌疫苗可能還可以順便保護一下嗜血桿菌。13價與7價肺炎鏈球菌疫苗同樣是Pfizer公司的產品，10價肺炎鏈球菌疫苗則是GSK的產品。
可是疫苗種類太多，該怎麼轉換反而令人產生困擾。衛生署的預防接種委員會針對這個問題有以下的建議:
一、已接種7價肺炎鏈球菌疫苗者，後續可以接種7價或13價疫苗。
二、已接種至少兩劑同廠牌肺炎鏈球菌疫苗者，後續可以轉換其他廠牌的肺炎鏈球菌。
三、已完成7價或10價肺炎鏈球菌疫苗接種者，至少再接種一劑13價肺炎鏈球菌疫苗。
我覺得這樣的建議有點太過簡單，應該還有很多人有很多疑問。有遇到再來討論吧。
不曉得是年紀大了還是天氣太冷，今年跨年就是提不起勁去拍煙火。
今年我們的跨年活動是參加兒子學校的跨年感恩音樂會。
其實沒有真正跨年，音樂會大約晚上十點就結束了。但是，感恩是真的。
感謝順利過完忙碌而辛苦的2010年，一路跌跌撞撞，多虧有許多人的協助與指教。
感謝爸媽在2010年都能平安的渡過了一場大病。祈求上蒼垂憐，讓我們能再多陪他們很多歲月。
感謝孩子們在2010年都健康的長大，雖然偶爾不聽話卻也沒犯大錯。
感謝各位讀者的愛護，我的部落格沒有倒，我會繼續寫下去。
今年的國際愛滋病日(12/1)又到了。
去年(2009)的世界愛滋病日前夕，美國的白宮掛起了一個超大型的紅色綵帶，彰顯美國政府重視愛滋病感染議題，同時願意擔任相關議題領導者角色的立場。
從事愛滋病相關防治與研究的人，看到白宮以這樣的動作作這樣的宣示，一定感到無比的鼓舞。
我知道你一定聽過71型腸病毒，但是你有聽過109型腸病毒(EV109)嗎?
最近非洲的剛果發生小兒麻痺流行，至少有409名個案，其中169人(41.3%)死亡。這是近年來，最大規模的一次小兒麻痺流行，死亡率也出奇的高。典型的病例是先出現類似感冒的症狀，然後下肢肢體無力，接著下肢無力的現象可能往上延伸，最後出現呼吸與心臟的衰竭而死亡。研究人員從病人身上取得的檢體當中偵測到腸病毒，進一步分析其5′UTR, VP1, 3D的序列後證實它屬於第一型小兒麻痺病毒(小兒麻痺病毒也是一種腸病毒)。不過，在其中一位死亡病例的檢體中找不到小兒麻痺病毒，卻在其糞便檢體中偵測到一株特別的enterovirus C，其VP1基因序列與109型腸病毒(EV109)有75%的相似度，其3D基因與109型腸病毒(EV109)有90%的相似度。研究人員正在進一步分析這隻病毒，是不是環境中演化出新的腸病毒，目前不得而知。
目前第二型小兒麻痺病毒的流行已經不復見到，但是偶爾有第一型與第三型小兒麻痺病毒的流行。研究發現，過去十年全球各地的小兒麻痺流行都是來自於四個國家:阿富汗、印度、奈及利亞、與巴基斯坦。換句話說，只有這四個國家還有「土產的」小兒麻痺病毒，其他國家出現的小兒麻痺個案都屬「境外移入」。在聯合國的資料裡，剛果在西元2000年就已經沒有本土的小兒麻痺病例。對全世界絕大部分的國家來說(包括台灣)，雖然目前沒有小兒麻痺病毒的流行，小兒麻痺疫苗的使用仍不可以鬆懈。
都7點18分了，7點的車還不開。
原來我遇到了難得遇到的高鐵誤點。
聽說高鐵如果遲到超過30分鐘就可以退一半的錢。所以你可以再慢一點，我不趕時間，我比較想領錢。
延伸閱讀:
世界各國鐵路誤點賠償
明天(11/12)是世界肺炎日(World Pneumonia Day) 。
2009年，全世界一些專家，為了要提醒世人認識並重視兒童肺炎的嚴重性，教導大家正確預防與治療肺炎的方法，特別組織了這樣一個聯盟-World Pneumonia Day。他們的口號是』Fight pneumonia, save a child『。
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報上說，有兩個月大的寶寶得到流感，醫生推測是遭爸爸傳染，因為爸爸有典型的流感症狀。報導中並說家人若罹患感冒，隔離才是上策。這句話說得很對，但是只對一部分。
對的部分在於，流感是一種病毒傳染病，傳染途徑主要為接觸病患的飛沫，隔離病患使其不要與健康的人接觸，確實就可以有效預防傳染流感。不完全對的地方在於，隔離很難做到徹底，只要有些微漏洞就會功虧一簣。例如在這個個案裡，就算爸爸可以做到不抱小孩、不跟小孩睡同一個房間、也不跟小孩玩，可是爸爸可能會抱媽媽，然後媽媽會抱小孩，結果還是一樣，因為病毒還是會輾轉傳給小孩。好吧，就算爸爸也不跟媽媽接觸，只要爸爸仍跟寶寶住在一個屋簷下，病毒還是可以透過間接的方式，例如爸爸的飛沫汙染居家環境，其他家人因為接觸操污染的環境而被病毒感染，再間接的傳染給小孩。所以隔離雖然是一種控制流感等傳染病的好方法，但是在日常生活中很難做到滴水不露。尤其針對流感病毒這種傳染力很強的病毒，一但開始流行，一般家庭裡的隔離措施多半是徒勞無功的。
那麼該如何保護小寶寶不受流感的威脅呢? 繼續閱讀 »
我還蠻喜歡我現在用的這台相機的，因為它的功能雖然比不上單眼相機，不過都還蠻夠用的。這是我昨天排隊打流感疫苗的時候拍的，效果還不錯吧!
其實我是想提醒大家記得要去打流感疫苗，尤其是老人與小孩。小孩子因為衛生觀念尚未建立，很容易感染到流感，得到流感會發燒、咳嗽、嘔吐等等，很可憐。照顧他們的家長也很辛苦。老人則因為抵抗力退化也容易感染流感，而且老人家通常都多少有一點慢性病，例如高血壓、心臟病、慢性支氣管炎一類的，這時很如意因為流感感染而加重原本的病情。每年冬天都有很多患有慢性疾病的老人死於流感感染所造成的肺炎或其他併發症。所以老人與小孩記得要去打流感疫苗。另外，家裡有老人與小孩的人，或者工作上需要接觸老人與小孩的人，也應該要打。因為流感的傳染力很強，如果老人與小孩身邊的人也都有保護力，也就是在老人與小孩身邊建立一道防護網，他們也就更安全了。
最近台灣出現了第一例含有NDM-1基因的多重抗藥性細菌，是在一位倒楣的攝影記者身上。有人說為了避免這種超級細菌散播，應該高規格地把他隔離，用抗生素把他身上的超級抗藥性細菌殺光光再讓他回家。
我說要把它殺光光恐怕有困難，因為它是多重抗藥性細菌啊!雖然仍有少數抗生素對它有效，但是它的抗藥性比其他的細菌更多更強，那麼在把它殺掉以前，其他細菌可能已經死得更快，這時不但不能把多重抗藥性細菌殺光光，反而是幫它一個大忙，怎麼說呢?
關鍵的觀念在於細菌的世界也是一種生態，生態會自然尋求達到平衡。簡單的講，細菌之間會互相合作也會互相競爭。因為環境的空間、養分等等是有限的，當細菌數量多到一個程度以後，就不能繼續無限制的增生，此時細菌就會互相競爭，爭奪有限的空間與養分。競爭的結果，部分細菌的生長會受到抑制，無法繼續生長，甚至被迫死亡。具有抗藥性的細菌不見得具有生存上的優勢，除非它們生長的環境裡有抗生素。在使用抗生素的情況下，不具抗藥性基因的細菌很容易就被殺死了。此時等於是幫助具有抗藥性基因的細菌清除競爭對手，它反而容易坐大。所以，想要使用抗生素把抗藥性細菌殺光光是很單純的想法，可能會得到相反的結果。
我用以下的圖示來說明:
這是一群細菌(綠色圈圈)，就假設是大腸桿菌好了，快樂的生活在某人的腸道裡。 繼續閱讀 »
本來以為辦完ACPID可以鬆一口氣，誰曉得還是一堆deadlines一個個接踵而來。
剛剛看到同事去香港玩的照片，想到之前也才去過香港，忍不住丟下手邊的工作，把老照片找出來回味一下。
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兒童的愛滋病毒感染在台灣還算不太常見，不過也有少數嬰兒經母子垂直感染或青少年經性行為感染愛滋病毒。對於這樣一個特殊的議題，這次亞洲兒童感染症大會(5th ACPID)也安排了一場相關的研討會。另外請到美國CDC的專家談愛滋病毒疫苗的研發。歡迎大家共襄盛舉。
肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)是兒童感染症的領域裡一個重要的角色。在兒童常見的細菌感染，包括肺炎、中耳炎、腦膜炎、敗血症等等，肺炎鏈球菌都是最重要的致病菌。最近幾年，肺炎鏈球菌又有抗藥性、疫苗、血清型轉換等等重要的議題。這次亞洲兒童感染症大會(ACPID)當然也安排了許多和肺炎鏈球菌有關的演講與研討會。以下是相關的內容列表，歡迎有興趣的人來參加。
MRSA(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)[抗藥性金黃色葡萄球菌]在國外也被形容為超級細菌(superbug)，常常可以上新聞版面。在台灣MRSA則到處都是，大家已經見怪不怪。不過MRSA確實是一個很普遍，也很嚴重的問題；抗藥性越強，治療失敗的機率越高。這次亞洲兒童感染症大會(5th ACPID)特別安排了幾場MRSA相關的研討會或演講，內容非常豐富，請勿錯過。以下是相關題目的列表，另外還有一些MRSA相關研究的口頭報告與海報展示，就不一一列出了。
在兒童感染症的領域中，疫苗一直佔有重要的一環。這次的亞洲兒童感染症大會(5th ACPID)特別安排了許多場跟疫苗有關的研討會。
內容涵蓋很廣，包括小兒麻痺、百日咳等老疫苗，以及愛滋病毒、登革熱等研發中的新疫苗。另外也特別辦理一個獨立的研討會，探討疫苗安全相關議題。對疫苗有興趣的人絕不可錯過這場盛會。
與疫苗有關的演講題目請見以下附檔。
[ACPID]疫苗
流感(influenza)在兒童感染症當中可以算是當代顯學，因為它很嚴重而且很常見，它有疫苗與抗病毒藥物可以使用，可是有時候很有爭議性。本屆亞洲兒童感染症大會(5th ACPID)將於9/23起在台北國際會議中心舉行。大會特別安排了多場流感相關的演講、研討會、海報展示。內容包括流行病學、臨床診斷與治療、抗病毒藥物、流感疫苗安全等等。內容豐富且精采，機會難得，請勿錯過。
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本屆亞洲兒童感染症大會(5th ACPID)邀請了許多國內外的大師，並且安排了六場與大師面談(Meet the Experts)活動，提供大家與大師直接面對面會談的機會，歡迎大家踴躍參加。如果工作忙跑不開，請不要錯過了禮拜六禮拜天的場次。
各個場次的題目與大師名單如下:
NDM-1是一種抗藥性基因，也可以說是該基因所產生的酵素，全名叫做New Delhi metallo-beta-lactamase 1 。metallo-beta-lactamase(MBL)是由細菌分泌的酵素，會分解beta lactam類的抗生素。它可以分成很多種類，有各種名稱與編號，例如VIM-1/VIM-2等等。比較強的beta-lactamase可以分解新一代的beta-lactam抗生素: carbapenem，所以也叫作carbapenemase。 NDM-1因為是2009年底在印度新德里發現的一種新的beta-lactamase，所以被命名為New Delhi metallo-beta-lactamase 1(NDM-1)。
NDM-1主要存在於各種格蘭氏陰性細菌，尤其是腸內菌屬的細菌(Enterobacteriaceae)，例如Escherichia coli 與Klebsiella pneumoniae等等。細菌一但含有這種抗藥性基因，所有的beta-lactam類抗生素都對它沒有效，所以這些細菌常常被形容為superbug，超級細菌。可能有效的藥物只剩下 tigecycline與colistin。 繼續閱讀 »
最近常常被問到流感疫苗、新流感疫苗、下一季的流感疫苗等等問題。
其實國外的專家們早在二月份就已經決定2010-2011年季節流感疫苗所該含有的病毒株。那就是以下三種:
— A/California/7/2009 (H1N1)-like virus
— A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus
— B/Brisbane/60/2008-like virus
去年到今年(2009-2010)全球流行的A型流感都是以最早由墨西哥開始的新型A流感(豬流感)病毒為主。以上三種病毒株中的第一種就是用來對付在2009-2010造成全球大流行的A型新流感病毒。
今年冬天只要打季節流感疫苗就含有A型新流感疫苗了，不用再打兩種流感疫苗了。
延伸閱讀:
Recommended viruses for influenza vaccines for use in the 2010-2011 northern hemisphere influenza season
Influenza Virus Vaccine for the 2010-2011 Season
有外國朋友要來參加我們辦的ACPID，問我們該怎麼辦簽證。他說他找不到Chinese Taipei的大使館。(Please also advice us how to obtain VISA as there does not exist any Chinese Taipei embassy or consulate in …)
原來很多外國人都已經自動把Taiwan改為Chinese Taipei了。
不管你把Chinese Taipei翻譯成中國台北或中華台北，在英文裡Chinese的意思很明顯，不是嗎。
我覺得很難過…
美國的食品藥物管理局(FDA)曾經於今年3月22日發表一份Early Communication on Rotarix Vaccine，建議暫時停用GSK藥廠製造的輪狀病毒疫苗羅特律(Rotarix)，因為該疫苗被發現遭到豬環狀病毒(Porcine circovirus 1, PCV1)的汙染。後來，在5月6日，Merck的輪狀病毒疫苗輪達停RotaTeq也發現含有PCV1與PCV2。經過一連串的研究與討論，FDA於上週五(5月14日)作出進一步的決定，認定Rotarix與RotaTeq疫苗還是安全的，大家可以繼續使用。
美國FDA做出這樣的建議前，曾邀集各方專家進行研究與深入討論，最後得到如下的共識:
1. 兩種輪狀病毒疫苗(Rotarix與RotaTeq)都經過大規模的臨床試驗，安全紀錄良好，並無任何明顯的副作用。
2. 至今都沒有證據顯示PCV1與PCV2會在人體致病。
3. 輪狀病毒的效果顯著，在部分國家大量減少了輪狀病毒感染造成的死亡，在美國則大量減少了輪狀病毒感染造成的住院。這些成效遠大於理論上可能存在的風險。
當然FDA還有後續的工作繼續進行:他們會要求兩家疫苗公司修改其疫苗的說明書(仿單)，說明疫苗內含有PCV1(Rotarix)與PCV1、PCV2(RotaTeq)。他們也會針對兩種疫苗的安全性進行追蹤研究。
延伸閱讀:
FDA Revises Recommendations for Rotavirus Vaccines
May 7, 2010: Vaccines and Related Biological Products Advisory Committee Meeting Presentations
以色列南方氣候乾燥炎熱，中南部的許多沙漠面積佔掉全國一大半。既使在適合人居住的都市裡，除了冬天雨季以外，也都不下雨的。據統計，以色列的水資源供給只有需求量的四分之三左右。
車子越往南開，就越乾燥越荒蕪，一點也不綠。休息站裡還可以看到駱駝。 繼續閱讀 »
已經好幾天了，台北101的牆面亮出了End Polio (終結小兒麻痺)幾個字。
看了有一點點感動，因為從這裡可以感受到台灣還是有人關心公益。 繼續閱讀 »
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輪狀病毒口服疫苗是一種活性的疫苗，含有減毒但仍具活性的輪狀病毒。由於仍具活性，疫苗內的病毒可以在一般人的腸道內複製；由於已經減毒，所以它並不會致病。利用這種會在人體腸道內複製卻不會致病的特性，輪狀病毒疫苗讓人體的免疫系統可以在不生病的前提下認識這個病毒，產生針對這個病毒的免疫力。
另一方面，活性的疫苗雖然是減毒的，仍有可能在免疫力不全的使用者身上致病。例如口服活性小兒麻痺疫苗有大約200萬分之一的機會在使用者身上產生肢體麻痺的副作用；這種情形大部分是發生在先天性免疫力不全的嬰兒身上。所以，免疫力不全的人不可以使用活性疫苗。但是口服活性小兒麻痺疫苗第一次使用是在兩個月大的時候，這麼小的年紀還不一定知道有免疫力不全的問題，所以會有這種風險。口服活性輪狀病毒疫苗也有同樣的情形，免疫力不全的小嬰兒有可能會在使用口服活性輪狀病毒疫苗後出現疾病。不過，輪狀病毒感染的症狀以腸胃炎為主，所以既使免疫力不全的小嬰兒使用輪狀病毒疫苗，很可能只會有腸胃炎，不會有其他嚴重的後果。
最近，New England Journal of Medicine的一篇文章，描述了三位患有SCID(嚴重複合型免疫缺乏症)的嬰兒，在服用活性輪狀病毒疫苗以後，出現腹瀉與脫水的症狀。 繼續閱讀 »
辦國際會議是很辛苦的，一年辦兩次國際會議則是非常非常的辛苦。
我們今年就要辦兩次國際會議，一次在四月，叫做第六屆ASPR-Asian Society for Pediatric Research。另外一次是九月份的第五屆ACPID-Asian Congress of Pediatric Infectious Diseases。
這個會將是亞洲與兒童感染症相關會議中規模最大，內容最豐富的一場。將在2010年9月23-26於台北舉行。
辛苦沒在怕，只要辦得成功就好了。希望大家多多支持指教。
H1N1新流感的死亡率到底有多高，牽涉到診斷與通報的完整性，其實不容易算得精準。 繼續閱讀 »
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孕婦可以不可以打流感疫苗，是一個很多人都感到疑惑的問題。以下借用數則我被問到的問題，供大家參考，歡迎指教。
Q3-1: 我現在剛懷孕，對流感的恐荒已經大於對懷孕的喜悅，到底要不要打流感疫苗? 繼續閱讀 »
有關流感疫苗的問題很多，以下幾題算是蠻常被問到，也蠻難回答的。
以下部分內容參考了疾管局與台大醫院所編寫的Q&A內容，給大家參考。也歡迎大家發表高見。
Q2-1. 對於未吃過雞蛋的寶寶，無法知道是否對蛋過敏，打H1N1新型流感疫苗前幾天須先給寶寶試吃雞蛋嗎？ 繼續閱讀 »
新流感疫苗就要開打，整理一些常被網友問到的問題，給大家參考。我的答案不一定最好，歡迎專家們加入發表高見。
[若有相關問題請盡量利用底下的留言功能，很抱歉我無法對所有email一一回答]
Q1:
因為接種新流感疫苗的時程已接近，家中有一個四歲和九個月的幼兒，心裏感到很猶豫。
印象中 在1976年美國的流感疫苗好像有出了一點問題，而目前國產疫苗 除無生產流感疫苗的經験外，好像也沒有六個月到一歲的受試者，而且臨床試驗僅一個月就算可以了嗎?
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最近有一種新的抗生素telavancin剛剛獲得美國食品與藥物管理局(FDA)的上市許可。
Telavancin是一種lipoglycopeptide，與vancomycin屬於同一類。Telavancin獲得的適應症是複雜性皮膚與皮膚構造的感染(cSSSI)，包含methicilli抗藥性的金黃色葡萄球菌(MRSA)。MRSA感染是目前臨床上重要的問題之一，因為它對傳統的抗生素有抗藥性，通常只能用到vancomycin一類的藥物治療。Vancomycin除了有腎毒性以外，近年來部分MRSA對vancomycin也逐漸產生抗藥性，所以，vancomycin的使用常常出現副作用，效果也不是很理想。針對MRSA，尋找vancomycin以外的替代藥物是當務之急。
近幾年已經陸續有daptomycin, linezolid, tigecycline等等新藥可以用來治療MRSA，現在telavancin獲得使用許可，又多了一個選擇，可以說是一個很好的消息。
延伸閱讀:
New antibiotic approved
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美國默沙東藥廠的四價人類乳突瘤病毒(HPV)疫苗(商品名叫做Gardasil)。這個疫苗俗稱子宮頸癌疫苗，因為HPV感染與女性的子宮頸癌有很大的關係。男生既然沒有子宮頸，當然是不用打這個疫苗。
但是，HPV除了與女性的子宮頸癌有關，與男女生生殖器的尖形濕疣(condyloma acumulatum，俗稱菜花)也有關。最近，Gardasil獲得美國食品與藥物管理局(FDA)的許可，可以用在男生身上。因為研究結果顯示這個疫苗若用在男生，可以有效預防第6與第11型HPV感染所造成的菜花，預防效果達到90%左右。 繼續閱讀 »
這個問題一直有人問，也有點爭議性，所以整理一下貼出來如下。
Q: 有其他的媽媽說小朋友不管是打5合一或是6合一都要補充兩劑口服小兒麻痺疫苗。是因為打的疫苗保護力不夠嗎?另外口服疫苗是不是有造成小兒麻痺的風險？
A: 其實不是五合一或是六合一的效果不夠，打過非活性小兒麻痺疫苗IPV(五合一或是六合一含此)的人就可以得到足夠的小兒麻痺保護力。 繼續閱讀 »
克流感(Tamiflu)用太多會怎樣?可能的壞處包括出現抗藥性，出現副作用。這些都已經是大家都耳熟能詳的。用太多克流感還有另一個大家從來都沒有聽過、沒有想過的壞處，那就是克流感會汙染環境。
最近有一份來自英國的研究，利用一種metabolic pathway prediction system，預測克流感經大量使用以後，將會污染我們的環境。首先，克流感的主成分是oseltamivir，人體的肝臟會把它轉變成oseltamivir carboxylate (OC)。OC不會被人體代謝，它會直接排出體外，大約七成是由尿液中排出。OC有親水性，容易溶於水；OC不會揮發，也不會沉澱，它主要將一直溶解在水裡。Tamiflu被排放到環境中28天以後，只有少於20%會被分解為二氧化碳，其餘都將保留抗神經胺酸水解酶(Neuraminidase)的活性。
該研究中還利用英美各地的人口數、人口密度、雨量、下水道流量等等數據來預測克流感可能形成的污染。結果發現，在流感大流行的時候，克流感被大量使用，美國或英國部份地區的河川都將出現克流感(OC)的污染。
環境中受到Tamiflu污染的河水，有可能被鳥類或動物食用，最後又加速鳥類身上的流感病毒(禽流感病毒)產生克流感的抗藥性。這些受Tamiflu污染的河水，也有可能污染人類的飲水，又被人類攝入體內。
克流感污染環境這樣的問題可能很少人想到，不過隨著克流感的使用增加，也開始獲得國外專家的重視。
原文
Potential Risks Associated with the Proposed Widespread Use of Tamiflu
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Asian Society for Pediatric Research (ASPR)是由一群日本兒科醫師發起的學術組織，專注於兒童醫學的研究。ASPR每年舉行大會，邀集亞洲與世界各國的兒科醫學研究者，一起開會研討，交換研究心得。第六屆ASPR大會將於2010年4月15-18日，與台灣兒科醫學會第51屆年會一起在台北舉行。
第六屆ASPR的網站已經架構起來，即將開放各國人士報名與投稿。
我寫過幾篇和H1N1有關的文章，包括H1N1流感的症狀。大家如果在網路上google H1N1流感的症狀，有可能會跑到我的部落格來。我的部落格剛好有很強的統計功能，所以我可以知道每天有多少人來看我部落格的文章。
前一陣子，來看我部落格中有關H1N1文章的人暴增，反映民眾對H1N1感染的焦慮。最近來看我部落格的人慢慢減少了，可見大家對H1N1的恐慌已經稍歇。這也算是好事一件吧。
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台北聽奧開幕了，恭喜!
剛剛在電視上看完了聽奧的開幕典禮，感覺還不錯，總是在台灣難得一見的大型國際活動。整場表演雖然沒有太多感動(最後煙火大作的畫面是蠻震撼人心的)，至少是四平八穩，熱鬧繽紛。只是一邊看，內心一邊感到一整個痛心。
新流感的流行方興未艾，每天都有許多新的消息傳出。疲勞轟炸的結果，所有的人都已經變成專家。昨天我念小學的兒子問我，如果新的H1N1遇到舊的H1N1會變怎樣?
我當場啞口，這可是一個研究所級的題目啊!他居然也問得出來。
根據美國NIH的一份報告，在雪貂(ferret)所作的研究顯示，相對於季節性流感病毒，2009 H1N1新流感病毒具有生存上的優勢，當它與季節流感病毒一起感染雪貂的時候，它較容易在雪貂之間傳染，病毒量增加的速度較快，也會導致比較嚴重的疾病。當一隻雪貂同時感染了H1N1新流感病毒與H1N1或H3N2季節性流感病毒，它只會把H1N1新流感病毒傳給另一隻雪貂。
另外，這些研究並沒有發現H1N1新流感與季節性流感病毒之間有重組(reassortment)的現象。有專家擔心，兩種流感病毒株互相重組，會產生全新的病毒株，對人類造成更大的威脅。
根據這些結果，H1N1新流感病毒應該會是未來幾年最主要的流感病毒株，等到相當比例的人口被感染以後，或大多數人打過疫苗以後，才會慢慢減少。
原文:
Fitness of Pandemic H1N1 and Seasonal influenza A viruses during Co-infection
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美國總統有一科技諮詢委員會(President’s Council of Advisers on Science and Technology)，最近發表了一份報告。該報告中預估，在今年冬天，新型流感的大流行將導致全美一半的人口被感染，一百八十萬人住院，醫療院所裡至少一半的加護病房將被流感病患佔據，有些地方的加護病房將供不應求，最後將有9萬人死亡。對美國人來說，出自總統的諮詢小組的報告，自然有其可信度，而這樣駭人聽聞的預測數字，自然也令人感到非常恐慌。
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如果馬總統說「我們都沒有預期到傷害這麼大」，或者「天候太差，阻撓了救援行動」，大家的心情應該會好一點。可惜他說「災民沒作好充足的準備」。
我以為劉院長會說「做不好的地方，我們會檢討」，但是他說:「跟921相比，這次算是救很快了」。如果政府的動作比老百姓還慢，要政府做什麼?
原本期望看到「府院黨決議，全力投入救災與重建」一類的宣示，但是我看到的是「府院黨決議，歡迎大陸人道援助」。同時，對於其他國家的援助，政府在災害發生五天後終於點頭。
還有，官員下鄉勘災，一定要找候選人同行，穿競選背心嗎?長官視察，一定要立正歡迎、拍照留念嗎?
也許有人會說，以上都是我斷章取義。我倒也希望如此，寧可是我斷章取義了，也寧可我們的政府其實沒有這麼昏庸、傲慢。
看到這樣的美景時，腦子裡響起Where have all the flowers gone?這首歌。當然跟反戰無關啦，只是覺得怎麼都沒有金針花呢?不是應該有整片花海的嗎?
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美國聯邦政府有一個諮詢委員會，最近建議如果有了H1N1新流感疫苗，而疫苗數目不夠全面施打，以下的人應該先打。
孕婦
醫療人員與急救人員
24歲以下的兒童與年輕人
六個月以下嬰兒的照顧者與同住的家人
具有某些疾病的成年人
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繼澳洲之後，美國University of Maryland昨天亦宣佈將在八月開始H1N1新疫苗的人體臨床試驗。這項試驗將在全美10個醫學中心進行，並將徵求1000名自願者，包括成人與小孩，進行新型流感疫苗的人體試驗。每一個受試者將接受兩劑疫苗，中間間隔21天。他們預估，如果一切順利，十月將完成這項試驗。
新聞來源:
CNN/U.S. trials for H1N1 vaccine announced
延伸閱讀:
新流感疫苗的試驗與審查
H1N1新流感威脅下，國內外都在設法製造疫苗，也都面臨疫苗不足的困境。最近Naturenews有一篇文章探討，流感疫苗該不該加佐劑的問題。
所謂佐劑(adjuvant)，就是疫苗內的一種成分，它可以加強疫苗內抗原所引發的免疫反應，達到比較好的效果。利用佐劑的添加，可以降低疫苗內抗原的需要量，在新型H1N1流感疫苗的製造上，可以幫助將固定的抗原量製造成較多的疫苗劑數，在短時間內製造出大量的疫苗，及時提供所需。WHO 也建議世界各國使用添加了免疫佐劑的新流感疫苗。
根據NatureNews的報導，美國已經投入20億美元，試圖讓每一個美國人都有足夠的流感疫苗可以用。其中4.83億美元用於採購Novartis藥廠的MF59佐劑，2.15億美元用於採購GSK藥廠的AS03佐劑。
新流感來得快，大家都有點措手不及。沒有人對新流感有免疫力，所以專家也推測新流感疫苗必須施打兩劑才會有效。於是突然間全球對新流感疫苗出現了極大量的需求，全世界的疫苗廠，不管適用雞蛋或細胞培養流感病毒，都沒有辦法在短時間內製造出這麼大量的流感疫苗。在疫苗中添加有效的佐劑，應該可以減少每一劑流感疫苗裡面的抗原需求量，增加疫苗的產量，是很好的策略。
延伸閱讀:
疫苗中的藏鏡人－佐劑（Adjuvant）
疫苗佐劑-鋁鹽
原來是NOD receptor
製造流感疫苗的第一步
這個機器人，叫作機動戰士鋼彈(Gundam)，是日本非常著名的動畫作品，想必大家也不陌生。最初於1979年播映，開創了機器人動化的潮流。 繼續閱讀 »
隨著全球新型流感的病例快速增加，新型流感疫苗的研發工作也正如火如荼的在全球各地展開。
據報導，有一些疫苗廠已經完成新型流感疫苗的製造。例如位在美國北卡羅萊納州的AlphaVax公司，已經以細胞培養的方式做出首批新型流感疫苗。動物實驗發現，這些疫苗的免疫生成性(immunogenicity)很好，而且打一劑就可以了。
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(圖片出自這裡)
腸病毒(enterovirus)可以說是兒童最常見的傳染病之一。腸病毒的種類很多，絕大部分腸病毒感染都會自行痊癒，既使部份腸病毒偶而會引起腦膜炎，但是也不至於引起太嚴重的症狀，也不會留下後遺症。腸病毒71型是一個例外，腸病毒71型(EV71)感染有可能嚴重的腦炎，每年都給國內外的小孩很大的威脅。
為什麼腸病毒71型特別會引起嚴重的腦炎，原因並不清楚。一種普遍為大家接受的假說是「腸病毒71型具有特別的接受體(receptor)」，這種接受體讓腸病毒71型容易進入中樞神經系統。這種假說雖然很有吸引力，但是大家並不知道腸病毒71型的接受體到底是什麼。
現在日本的學者找到了答案。 繼續閱讀 »
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