71型腸病毒的接受體找到了

(圖片出自這裡)

腸病毒(enterovirus)可以說是兒童最常見的傳染病之一。腸病毒的種類很多，絕大部分腸病毒感染都會自行痊癒，既使部份腸病毒偶而會引起腦膜炎，但是也不至於引起太嚴重的症狀，也不會留下後遺症。腸病毒71型是一個例外，腸病毒71型(EV71)感染有可能嚴重的腦炎，每年都給國內外的小孩很大的威脅。

為什麼腸病毒71型特別會引起嚴重的腦炎，原因並不清楚。一種普遍為大家接受的假說是「腸病毒71型具有特別的接受體(receptor)」，這種接受體讓腸病毒71型容易進入中樞神經系統。這種假說雖然很有吸引力，但是大家並不知道腸病毒71型的接受體到底是什麼。

現在日本的學者找到了答案。

我在放大了一億六千五百萬倍的原子裡

把一個原子放大了一億六千五百萬倍，看起來會是怎樣?
比利時的布魯塞爾就有一個。

小孩堤防

經過住在珍珠村的愛樂人和其他許多人的一再鼓勵，我又要來寫遊記了。這次我來到了荷蘭。

荷蘭最出名的大概就是風車了。大約自1740年開始，這些風車就佇立在這裡。

流感快速診斷工具QuickVue Influenza A+B對H1N1新流感的敏感性

(好長的題目)

流感有一種快速診斷工具，利用免疫學的原理，快速偵測流感病毒。只要用病人的鼻咽腔拭子或沖洗液，就可以在10分鐘內知道有沒有感染流感病毒。

(圖片出自這裡)

H1N1新流感的死亡率

到上禮拜五(2009/6/26)為止，全美國H1N1新流感的累積個案數為27,717，死亡人數127。依此計算，新流感的死亡率是千分之四點六(0.46%)，大約是每兩百多個人被感染，就會有一個人死亡。英國目前有4,250名確定病例，兩人死亡。死亡率是千分之零點四七(0.047%)，剛好是美國的10分之一。

攝影習作．雲

我忘記怎麼寫遊記了

明明是一趟很特別的旅程，光光是比利時布魯日(Bruges)一個城市，就有古色古香的MARKT廣場、Church of our Lady裡頭米開朗基羅的「聖母與聖子」雕像、聖血教堂裡一塊據說沾了耶穌血的布，還有著名的比利時巧克力、啤酒、蕾絲等等數不清的、很特別的體驗與說不完的故事，西元兩千年布魯日還被聯合國選為人類文化遺產(UNESCO World Heritage Site)。這樣特殊的旅程回來，卻遲遲寫不出任何遊記。看著住在珍珠村的愛樂人的精彩遊奧地利心情記事一篇一篇出爐，真不知道自己到底怎麼了…

晚上十點太陽才下山不特別嗎?明明就很多東西都可以寫啊。

日出

我在飛機上拍的，有空再來說我的見聞與遭遇。

明德水庫

好久沒有寫遊記了，實在是忙。一方面出遊的機會變少了，一方面忙到沒有心情寫東寫西…

這一次趁著端午假期去了一趟明德水庫。

製造流感疫苗的第一步

more about “BBC NEWS | Health | How to make a swi…“, posted with vodpod

這是BBC在英國National Institute for Biological Standards and Control (NIBSC)所作的訪問。影片中介紹流感疫苗的製造。首先，工作人員幫要幫雞蛋一個一個打洞，然後把病毒注射到雞蛋裡，然後放到培養箱裡大量培養病毒。雞蛋就像是流感疫苗的工廠一樣。據估計，大約要用9億個雞蛋才能製造3億人所需的疫苗的。但是，並不是所有的流感病毒都可以在雞蛋裡大量複製，科學家通常需要先找到(製造)一種病毒，既具有流感的抗原(主要是H蛋白與N蛋白)，又具有可以在雞蛋內大量繁殖的特性，這就是所謂的種子病毒株(seed strain)。然後再用這個病毒株來做疫苗。

季節性流感疫苗對H1N1新流感無效

這雖然不是很令人意外，但是還是讓原本的一絲希望破碎。

美國CDC剛剛(5/22)公佈了一項研究結果(MMWR 2009;58(19);521-524)。他們測試了打過季節性流感疫苗的個案，在打之前與之後是不是具有對抗新型流感病毒的抗體。結果發現，打季節性流感疫苗，幾乎不會產生任何對付新型流感病毒感染的抗體。

從流感學英文

自從爆發H1N1新流感以後，swine這個字暴紅。比avian還紅。

流感叫做influenza，簡稱flu。流感是一種zoonotic infection，叫做人畜共通疾病，除了人類，很多動物也會得到流感。感染豬的流感就叫做swine flu (請注意發音，很多人唸成swan flu，變成天鵝流感了)，感染禽類的流感就叫做avian flu。Swine跟avian都是形容詞，swine是豬的形容詞，形容所有跟豬有關的事物，avian則是形容所有跟鳥類(包括雞、鴨、水鳥等等)有關的東西。同理，如果是馬的流感就叫equine flu，因為equine是形容和馬有關的事物。但是馬總統不可以叫做equine president，因為這樣不尊敬，而且馬總統跟horse無關。狗也有流感，狗流感叫做 canine flu。貓流感叫做feline flu。

流感病毒通常是不太會感染其他動物的，如果有，老鼠流感就叫做murine flu，牛的流感叫做bovine flu，猩猩的流感叫做simian flu、綿羊的流感叫ovine flu，兔子的流感也許可以叫做leporine flu，但是後面幾種動物的形容詞實在有點罕用，恐怕很多人都不懂，不如就叫sheep flu或rabbit flu，應該也可以吧!

延伸閱讀:
Animal adjectives

真的有哈比人?

還記得魔戒裡的佛羅多(Frodo Beggins)嗎?

他原本只是一位純真的哈比人，在小山坡的穴居中過著悠哉的生活。

世界各國克流感存量

到目前為止，新型H1N1流感對克流感(Tamiflu)仍無抗藥性。一旦新型流感真的大規模流行開來，克流感對於疫情的控制很重要。

母親節快樂!

祝福我的媽媽，我老婆的媽媽、我小孩的媽媽

與全天下所有的媽媽們

永遠年輕、健康、快樂!

真是個雜種病毒

紐約哥倫比亞大學的R Rabadan剛剛在Eurosurveillance發表了一篇文章:
The origin of the recent swine influenza A(H1N1) virus infecting humans。

他利用WHO公布的新型H1N1流感病毒基因序列，與基因庫內的流感病毒基因資料比對，來分析新型H1N1流感(豬流感)病毒的基因序列，結果發現它的八段病毒基因中的六段來自北美洲的豬流感病毒，另外兩段(NA and M) 則是來自於歐亞洲的豬流感病毒。這隻新流感病毒的HA基因與北美洲的豬流感病毒A(H1N2)及H3N2s最接近；NA基因則是與1992年分離到的A型流感相似。

R Rabadan的研究得到一個結論:這個病毒真的是一個大雜種。

新型H1N1流感的症狀

美國CDC已經公佈紐約州某高中罹患新型H1N1流感個案確定病例的初步調查報告。以上是各種症狀在個案出現的比例。從當中可以看出，新型H1N1流感的症狀很不具特異性，跟傳統的流感很像，光靠症狀很難判斷是否感染新型H1N1流感。新型H1N1流感的確診還是需要實驗室的檢驗。還好，95%的個案都有發燒加上咳嗽、喉嚨痛，符合CDC的個案定義。

Real time RTPCR for 豬流感

如果有人問說豬流感(2009 H1N1 influenza)怎麼確認，我想就是採檢體然後作 real time RTPCR。
如果有人問說豬流感的real time RTPCR怎麼做，我說WHO的網站有完整的protocols。
如果有人問說WHO的protocol怎麼找，我說如果你不會用google，點下面這裏就可以。
cdcrealtimertpcrprotocol_20090428
(裡頭還敎人怎麼order kits。)

如果有人已經確定遇到豬流感病毒，而且還想作作看它有沒有抗藥性，WHO也有敎。
pyrosequencing_20090428

豬流感不感染豬?

這次引起恐慌的新型流感H1N1病毒，含有歐洲與亞洲常見的豬流感基因片段，卻爆發在美洲。事實上，它的基因同時含有人流感、禽流感與豬流感特有的片段，暗示它可能來自各種動物流感病毒的組合。

因為它被叫作豬流感，全球豬肉價格暴跌，部份國家禁止豬肉進口，尤其是美國生產的豬肉。更有甚者，埃及為了防制豬流感，下令把境內所有的豬都殺了。為了拯救被誤會的豬(與養豬工業)，美國政府說這個豬流感病毒從沒有在豬隻身上發現過，有可能根本不會感染豬。建議改稱這隻病毒為2009 H1N1 flu，不要再叫它豬流感。

2009 H1N1新型流感也好，豬流感也好，重點不是它會不會感染豬，重點是它已經會感染人，而且會人傳人，不必接觸豬也不必吃豬肉就會被感染，所以很可能會造成全球性的大流行。

克流感(Tamiflu)對豬流感(H1N1)有效

雖然這兩年許多人類H1N1流感病毒(human H1N1 influenza virus)對克流感(Tamiflu)出現抗藥性，最近引人注目的豬H1N1流感病毒(swine H1N1 influenza virus)對克流感還是有效的。

這是根據美國CDC的說法(點圖看原文)。

故事是這樣開始的-豬流感

以下內容出自BBC的報導。

3/18 墨西哥發現不尋常的流感個案增加現象

沒想到是豬流感

大家擔心禽流感好多年，結果沒想到是豬流感(swine flu)先發難。

報載美國及墨西哥爆發人類感染豬流感H1N1，墨西哥可能已經有81人死於豬流感。美國與墨西哥都有一些學校已經關閉，所有人莫不戴上口罩，人心惶惶。

(圖為執勤中的墨西哥警察，出自Reuters)

豬流感的個案定義-美國CDC

在美國CDC發表的一項有關豬流感(swine flu)的初步建議中，暫時對豬流感的病例定義如下:

1. 確定病例:
急性呼吸道感染(定義如下)的個案，合併實驗室確診為A型豬流感(H1N1)感染。
所謂實驗室確診為A型豬流感(H1N1)感染可以有以下三種:
A. real-time RT-PCR
B. 病毒培養
C. A型豬流感(H1N1)病毒的抗體濃度有四倍上升

想要更了解你自己的基因嗎?

要先準備美金68,000。

隨著科學的進步，人類的基因圖譜已經解密，但是每個人的基因都有些差異，有沒有人想要知道自己的詳細基因圖譜?

現在有一個機會，X Foundation與Knome公司合作，拍賣基因圖譜。任何人只要上eBay競標，底價68,000美金，得標者將可以獲得Knome的科學家為其基因做完整的定序解密。

 

請看CNN的報導。

政治人物的過去

大部分政治人物從政以前都在作什麼?
馬總統與陳前總統都是學法律的，歐巴馬也是。民主國家的政治領導人大部分是律師，非洲國家的政治領袖則大部分是軍人出身，而胡錦濤是工程師，當然也有國家的領導人是學者、記者、生意人、公務員或醫生。The Economist根據International Who’s Who的資料，統計出以下結果。最多的政治人物還是法律人。

出自The Economist的報導:Lawyer, doctor, engineer。

2010 ACPID 的 Logo

2010年的ACPID將在台灣舉辦，上圖示大會的logo，我覺得還蠻漂亮的。

拿台胞證不必港簽，拿台灣護照要!

最近香港政府說拿台灣人拿台胞證可以七日免簽證。有的媒體寫得好像香港政府對台灣很友善，新華網甚至說是“送胡志強大禮”什麼的。其實在這個辦法裡，有台胞證的台灣人才可以免香港簽證，拿台灣護照的人還是要香港簽證。與其說香港政府對台灣釋善意，不如說他們是對中國友善。純粹是害怕三通搶走了轉機客，想讓過境香港的台商可以方便進入香港一遊，幫香港拼經濟。

其實香港對台灣一直不好，想想看台灣與香港這麼近，每年有多少台灣人到香港玩或過境香港，早就該免簽了，而且是拿台灣護照就可以免簽才對，為什麼還要台胞證?每次到香港機場，看到銀行匯率兌換表上那個代表Taiwan的梅花旗，總是滿肚子火。政府與媒體對這樣的事情近禁不吭聲，什麼一中各表，根本就是政治人物騙人的語彙。

拿台灣護照到日本、韓國、新加坡、英國都可以免簽證，到泰國、馬來西亞也是落地簽，為什麼到香港這麼麻煩?

掃墓

一年一度的清明節，不只是慎終追遠的日子，也是都市小孩接近大自然的機會。

什麼是TIVS?

我的老師、前輩，也是知名的台大小兒科醫師、疫苗專家李秉穎醫師最近在為TIVS募款。我來共襄盛舉一下。

再訪曼谷

我很喜歡寫文章，如果連續十天沒寫文章，一定是在忙。這次我去了一趟泰國。

最喜歡的畫2

三朵玫瑰?三個太陽?三顆泡泡?
這幅畫有點抽象，不過用色依然大膽、下筆仍然果斷、構圖依舊簡單。
我還是很喜歡。

延伸閱讀:
最喜歡的畫

歐巴馬的一小步

幹細胞研究是最近幾年來熱門的話題，由於幹細胞有各種潛能，可能可以分化成各種細胞，它的研究有可能帶來生物醫學上重要的突破，為目前無藥可救的疾病帶來一線希望。例如脊椎受傷的超人(Christopher Reeve)，生前就一直鼓吹開放幹細胞研究。美國前總統雷根的夫人，也一直主張開放幹細胞研究，以造福老年癡呆症等嚴重的疾病。但是幹細胞的研究也很有爭議性，反對幹細胞研究的聲音主要來自宗教界，因為幹細胞的研究有可能牽扯到一些倫理的爭議，例如為了取得人類胚胎幹細胞進行研究，可能導致墮胎的增加等等。美國前任總統布希在2001年8月，禁止任何政府的研究經費用於任何幹細胞的研究。這樣的禁令讓美國的幹細胞研究受到一些限制，想要研究幹細胞的學者只有私人研究機構的資源可供利用，得不到政府的經費補助。有些研究者甚至被迫「用腳投票」，向美國以外的研究單位發展，以規避美國的禁令。

WHO公布2009-2010流感疫苗病毒株建議

WHO 剛剛公佈了2009-2010北半球的流感疫苗病毒株建議。
兩種A型流感病毒和去年的一樣，B型流感病毒株改了。

延伸閱讀:
WHO發佈2008-2009流感疫苗病毒株建議

克流感剋不了H1N1流感

克流感(Tamiflu, 學名是oseltamivir)是一種治療流感病毒感染的藥。它是一種neuraminidase抑制劑，neuraminidase存在於流感病毒表面，流感病毒就是用它來與人類細胞表面的接受器sialic acid接合。克流感可以阻斷這個步驟，導致流感病毒無法吸附到人體細胞，也就不能感染人體細胞。在面臨新型流感病毒大流行威脅的今天，克流感一直被醫生們寄予厚望，希望流感發生大流行的時候，它可以成為人類的救命仙丹。WHO也建議各國要儲備適量的克流感，以便在發生大流行的時候可以派上用場。台灣還曾因為向藥廠買不到克流感，要求進行強制授權，自行製造克流感。

(圖片出自N Engl J Med 2009;360(10):953.)

根除小兒麻痺大作戰

另一波根除小兒麻痺運動在西非八個國家(Benin, Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Ghana, Mali, Niger, Togo, and Nigeria)在2009二月底展開。預估有五千三百萬兒童接受小兒麻痺疫苗，每人服用兩劑。
2008年，全球還有至少1654名小兒麻痺病例，主要分布在非洲中西部與印度、巴基斯坦等國家(如上圖)。

從29 billions到39 billions

美國的國家衛生研究院(National Institute of Health, NIH)是全世界聲望最高的生物醫學研究機構之一，大概也是全世界最有錢的研究機構。在經歷幾年預算成長停滯以後，盡管最近美國雖然深受金融風暴之苦，美國依然義無反顧的將NIH的年度預算由美金29 billions增加到39 billions，成長34%。

圖片出自Peter’s POZ Blog。

29 billion美金是多少?換算成台幣大約是…(等一下，我的計算機沒辦法算這麼大的數字)一兆三千六百多億新台幣。台灣中央研究院2006年的總預算是93億多新台幣，大約是美國NIH的1/146。

消息來源:
Specter, a Fulcrum of the Stimulus Bill, Pulls Off a Coup for Health Money
AIDS Research Gets Huge Stimulus

麻疹怎麼診斷?

這是麻疹的柯氏斑點(Koplik’s spots):

(按圖看原圖)

最近傳出一些麻疹疫情，病例數不多，不過已經夠令人擔心了。最危險的大概是六個月到一歲出頭，還沒有打痲疹腮腺炎德國麻疹的嬰幼兒。台灣已經很久沒有麻疹病例了，可能有的醫生對這個病已經生疏了。

[投票]醫生該不該主動推薦自費疫苗?

近年來，針對兒童常見的傳染病，科學家們陸續研發出安全而且有效的疫苗，例如肺炎鏈球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗、A肝疫苗、以及各種混合疫苗(五合一、六合一)等等，將來很快還有腦膜炎疫苗。小孩長大了還可以考慮打子宮頸癌疫苗、追加百日咳疫苗。這些疫苗提供兒童健康更多的保障，可是這些新疫苗都要價不斐，政府限於經費，一時也還未能列入公費注射的行列，這些新的自費疫苗對家長來說是一個不小的負擔。

降了又怎樣?

桃園機場的牛肉麵降價了!

(圖片出自聯合報的報導)

事情起於韓良露在聯合報的一篇文章。她說:「賣的牛肉麵像沖泡的速食麵，還賣奇怪的拉麵、三明治、可頌，有何特色？更別說還做得難吃。自助簡餐也做得很粗糙，這樣的機場飲食櫥窗，我們還奢談什麼飲食文化觀光？我們連門面都不顧了，還有多少裡子可言？」

生病的小孩該不該上學?

小孩生病了，可以上學嗎?什麼時候才可以上學?如果小孩是流感、是腸胃炎、或是腸病毒答案會有不一樣嗎?這是常常被家長問到的問題，相信是許多家長共同的疑問。最近看到紐約時報專欄醫生作家Perry Klass的相關文章，頗有同感。

小孩有嚴重的咳嗽或腹瀉時最好不要上學，但是要怎麼定義”嚴重”?我個人覺得最簡單的標準是小孩有發燒就不要上學、小孩若是虛弱到不想上學也不要上學。

我在放牛班的日子-憶胡老師

不知道為什麼，我在初中的頭兩年，班上的導師一換再換。我對這些老師幾乎都沒有任何印象，因為相處的時間很短，只依稀記得到二年級的時候，我們班已經是全校有名；幾乎學校裡所有的壞事都有我們班的份。

同學們平常上課不守秩序是家常便飯，考試作弊學業成績還落在全校最後。結果更沒有老師願意當我們班的導師，我們變成學校的燙手山竽，就像放年班一樣。

瑞典全面施打子宮頸癌疫苗

瑞典政府決定自2010年開始，將子宮頸癌疫苗(HPV vaccine)列入學校健康計畫(school-health programme)中，全面為12歲女生施打。在這之前，瑞典的公共保險制度已經為13-18歲女生提供子宮頸癌疫苗的给付，在這個保險下，家庭對於兒童醫療藥物的支出，每年只需負擔180歐元(若以1比45計算，大約是8100台幣)以下。現在這個疫苗在瑞典變成是例行的疫苗，每個12歲的女生都必須施打。他們只建議施打子宮頸癌疫苗，並未建議施打哪一種子宮頸癌疫苗(現有兩種子宮頸癌疫苗)。在他們把子宮頸癌疫苗列為例行注射的同時，他們也要求政府設立相關的監視系統，監視此疫苗的效果與副作用。同時，原有的子宮頸抹片篩檢亦不可偏廢。

據統計，16/18 型的HPV感染在瑞典每年導致500位癌症，其中主要是子宮頸癌，另外還有菜花(濕疣)、會陰癌、陰道癌肛門癌與扁桃腺癌。16/18 型的HPV感染每年還會在瑞典造成200例個案死亡。另外，瑞典每年6/11型HPV感染大約會引起38,000菜花個案。

延伸閱讀:
Introduction of human papillomavirus (HPV) vaccination in Sweden

達爾文的父親

2009/2/12是達爾文(Charles Darwin)的兩百歲生日。而以下是最近在The Scientist看到的文章。

(圖片出自The Scientist的報導，原信件珍藏於英國劍橋大學博物館。)

almost reachable

借我一把樓梯
我到樓上摘月亮
送給你

(2009元宵後一天攝於信義敦化路口)

誰趕走了大型醫學會議?

長久以來，醫生們常有機會參加藥廠舉辦的研討會，享用藥廠提供的餐點、接受藥廠贈送的小禮物，例如原子筆、便利貼等等。社會上一直有人對醫生與藥廠的關係有所疑慮，他們認為藥廠提供這些福利給醫師，要的不外乎希望醫生多用他們的藥，幫他們賺錢。部分病患因此擔心醫生開藥會受藥廠影響，犧牲病患的權益。或者這些額外的費用中將轉嫁於藥費上面，增加病人的負擔。

Chickenpox party

如果在家裡開party叫轟趴，chickenpox party就是水痘趴了。

(圖片出自ABC News)

很多阿媽都知道水痘趴，就是當有別人家的小孩得水痘了，趕快把自己的小孩帶去跟他一起玩，故意讓自己的小孩得水痘。自古人們就知道，水痘感染會產生免疫力，得過一次就不會再得第二次。所以這種水痘趴，存在的時間已經很久。最近這種水痘趴在國外有捲土重來的趨勢。

美國Hib疫苗缺貨導致病例增加?

2007年12月，美國的MSD藥廠自動回收了某些批號的B型嗜血桿菌(Haemophilus influenzae, type b, 簡稱Hib)疫苗[PedvaxHIB® (monovalent Hib vaccine)與Comvax® (Hib-HepB vaccine)]，並暫停生產。理由是，藥廠自覺疫苗製造過程中的無菌操作可能出現了漏洞，無法確定產品的安全性，於是自行停產回收。

在美國，還有另一藥廠(Sanofi Pasteur)製造供應B型嗜血桿菌的疫苗:ActHIB® (monovalent Hib vaccine) and TriHIBit® (diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis [DTaP]/Hib vaccine)。但是他們的產能一時無法填補MSD停產所出現的空缺。於是，美國的B型嗜血桿菌疫苗出現缺貨。為因應疫苗短缺，美國的專家也建議，除了高危險群以外，先暫時延後注射最後一劑(12-15個月)的B型嗜血桿菌疫苗。

新年快樂

恭祝大家在新的一年當中

闔家平安、健康、快樂!

發一下疫苗券吧!

繼消費券引起轟動以後，台北市與高雄市政府打算加碼發放食物券。這些作為我都贊成，因為刺激消費很重要，救助貧困也很重要。我只是覺得還有其他一樣重要的事情需要做。

隨著醫療科技的進步，現在有越來越多安全有效的疫苗可以保護兒童的健康，可是這些新疫苗通常都要價不斐。一個新生兒如果全部自費疫苗都打(四劑五合一+二或三劑輪狀病毒+四劑肺炎鏈球菌+兩劑A型肝炎)，在兩歲以前大約要花兩萬多塊錢打疫苗。兩萬塊對一般家庭來說，是一筆很大的負擔。很多家長也因為負擔不起，只好放棄施打。

如果政府可以花錢幫兒童支付自費疫苗的費用，除了大大促進下一代兒童的健康，也可大大減輕家長的負擔。也許有人說政府財政困難，無力負擔這樣大筆的費用。但是真的是如此嗎?每年新生兒數目大約二十萬，一個人以兩萬計算，總共大約要40億。這當然是一比大數目，但是不是遙不可及。消費券一次就發了八百多億，照以上的算法，可以供台灣所有新生兒打目前自費的疫苗打20年。如果採取部份補貼或擇對像(例如低收入戶或第二胎以上)補貼的方法，還可以更省。

花了預防注射這筆錢也許不能立竿見影美化經濟數據，但是可以促進兒童的健康、減少兒童看病治病的醫療支出，間接的減少父母親為了照顧生病兒童的工作損失與心理壓力等等。長遠來看，絕對是一項有意義的投資。

台灣沒有天然資源，唯一的資源就是人力，提升國人的免疫力與健康就是提升國力。沒有健康的下一代，怎麼拼經濟?

攝影習作‧夕陽與油菜花

也是在大佳河濱公園拍的。

攝影習作‧剪影

在大佳河濱公園拍的。

US Airways班機迫降Hudson River畫面(不太清楚)

2009年1月15日，美國航空1549號班機迫降哈德遜河。機上155人全部生還。

這班飛機計畫由紐約飛往北卡羅來納。

美國兒童肺炎住院率下降

這也是剛出爐的報導，出自MMWR Weekly, Volume 58, No. 1, January 16, 2009.

7價肺炎練球菌疫苗有效減少腦膜炎

這是一篇剛剛出爐的研究結果，來自著名的新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine)。

(圖片出自N Engl J Med 2009;360:244-56.)

應該就是這兩天吧?

開始寫部落格已經有一兩年的時間，雖然花了很多時間，卻也有很多收獲。一開始只想把自己寫過的東西收集起來，後來就欲罷不能，越寫越多。看看統計數字，已經有9萬9千9百多人次點擊，眼看就要超過十萬，心裡有一些感動。

寫部落格除了逼得自己蒐集資料、思考問題、磨練文筆，主要的收穫是得到許多迴響。有失聯多年的同學或素未謀面朋友透過我的部落格找到我、了解我、幫助我。讓我非常感動。對許多知名部落客來說，十萬不算什麼。對我來說，我珍惜每一份緣分。謝謝大家的閱讀與留言。

希望能夠有時間繼續寫下去，我會加油。

滿出來的回憶

隨著歲月的流失，兒時的記憶早就已經模糊。
昨天的同學會中見到兒時的玩伴，滿滿的記憶才又鮮活了過來。
一張泛黃的照片，更是讓回憶像煮沸的開水，滿了出來。

母奶可以餵到幾歲?

(圖片出自ABC的報導)

偶爾會被問到這樣的問題: 母奶可以餵到幾歲?

這問題我其實也有一點困惑。美國小兒科醫學會建議六個月以下的嬰兒完全餵母奶，六個月以後持續餵母奶(並搭配副食品)，母奶餵到至少一歲。WHO對這個問題的建議是母奶餵到兩歲或更大。對於「最大」可以餵到幾歲，並沒有明確的建議。他們的說法是「continue after two years of life as long as mutually desired by mother and child」，意思是說只要媽媽與小孩想要，不管餵到多大都可以。

新思維?是了無新意吧!

總統府發言人王郁琦說，近年來「中共的對台政策在胡錦濤先生領導下展現了新思維與務實作風」。

真不曉得「新思維」、「務實」 的感覺從何而來!從頭到尾只有一個中國，沒有各表，全然「乖乖聽話就給糖吃」、「你想獨立我就修理你」的思維，怎麼會是新思維?完全否定兩岸已經分治分立一甲子的事實，怎麼會是務實?

另類收藏

美國麻州的州參議會議員(Massachusetts State Senator )THERESE MURRAY最近提出一項法案，禁止藥廠贈送任何禮物給醫生。

長久以來，藥廠為了促銷推廣他們的藥，或搏得醫生們的好感，常常會送一些小禮物給醫生，包括印有藥名的筆、杯子、便利貼等等。這些小東西通常不是很貴重，但是難免還是有利益衝突的爭議。畢竟醫生有可能無意間受到這些禮物的影響，改變開藥的習慣。而醫生開藥應該基於病患的最佳利益，不該受藥廠的影響。

Happy 2009

 2008是動盪的一年，前總統被關、股市腰斬、台灣儼然已經是中國的一省…101的跨年煙火秀，彷彿變成苦悶生活中難得的調劑。

可能是新鮮感消退了，今年的煙火秀好像比去年的遜色一點。不過煙比去年少一些，比較適合照相，不像去年，第一發以後的照片，看了只想打119。

今年拍的相片應該有比去年好一些(?)，也領悟到一些技巧。可惜要再等一年，才能再試一次。

H5N1禽流感疫苗可以在兒童產生抗體

流感病毒具有容易突變的特性，每隔若干年就會出現新的病毒株引起大流行，流感大流行是當前人類可能會面臨的一項重大威脅。H5N1禽流感病毒很可能是下一個流感大流行的元兇，因為持續幾年來世界各地陸陸續續傳出H5N1感染的案例。當H5N1或其他新型流感大流行來到的時候，人類，尤其老人與小孩，將面臨慘重的傷亡。研發可以預防H5N1的疫苗，是全球許多政府與傳染病專家的首要工作之一。

最近，匈牙利的學者，試驗了一種H5N1疫苗在兒童的免疫生成性與安全性，並將結果發表在Pediatr Infect Dis J (2008;27:1052-1056)。

Raccoon eyes or panda eyes?

當眼框周圍出現瘀血的時候，也就是眼睛周圍黑黑一圈的時候，代表這個人可能有顱骨底部骨折(skull base fracture)。神經母細胞瘤(neuroblastoma)的患者，有時也會在眼睛周圍有黑黑一圈瘀血，因為這種腫瘤常常會轉移到顱底一帶的頭骨，影響了局部的血液循環，導致眼框周圍出血。這種情形，常常被形容為raccoon eyes。

(圖片出自 NEJM 2003;349:e4。)

[投票]住院醫師應該限制工作時數嗎?

美國的Institute of Medicine在2003年，建議醫院限制住院醫師每週工作不能超過80小時(注意，每週喔)。最近他們進一步建議醫院規定內科與外科的住院醫師，連續工作(值班)時間不可以超過16小時，而且每24小時至少要有5小時的睡眠時間。(是的，我沒有寫錯，可能很多人不曉得，住院醫師常常白天工作晚上值班，一忙起來有可能超過24小時不能睡覺。)

呂俊毅恭喜呂俊毅

呂俊毅有很多個。

第一次遇到同名同姓的人，大約是在我國中的時候。後來陸陸續續遇到好幾個，連部落格都有人留言說「好巧，看到一個部落格跟我的名字一樣，所以進來打聲招呼」。還有一次更有趣，遇到一位前輩醫師，他說他的兒子跟我同名同姓，看到我覺得很親切。

蘇荷兒童美術館

要不是天氣太冷，沿著磺溪散步感覺也挺不錯的。

今天想要來個美術之旅。

哪一國的兒童最幸福?

Save the Children UK組織最近發表了一項調查研究結果，比較了全球各國兒童的幸福程度。他們調查各國兒童的三項指標，稱之為Child development index: 五歲以下兒童的死亡率、五歲以下兒童體重不足的比例、就學年齡兒童失學的比例。結果最佳與最差的國家如下:

常常感冒比較不會得白血病

根據CNN的報導，今年四月在倫敦舉行的一項醫學會議( Causes and Prevention of Childhood Leukemia Conference)中，有人發表了一項研究，該研究中發現，小時候有上托兒所(day care center)的小孩，長大以後發生白血病(leukemia)的機率比沒有上托兒所的小孩低了30%。可能的原因是，人類免疫系統的成熟，經歷適當的感染是必要的過程。保護過度的小孩，免疫系統沒有機會接受病菌的刺激與訓練，比較有機會變成白血病。

一段時間以來，一直有人主張小孩子常常感冒，比較不會變成過敏兒(清潔理論)。現在，又有證據指出，小孩上托兒所常感冒的話，長大以後比較不會得白血病。希望這樣的研究結果，會讓因為送小孩上托兒所而讓小孩常常感冒的家長，比較不會那麼自責或焦慮。

消息來源:
Day care decreases leukemia risk

瘧疾疫苗研究露出曙光

最新一期的新英格蘭醫學雜誌刊登了兩篇有關瘧疾疫苗的最新研究結果。

這兩個臨床試驗都是在非洲坦尚尼亞作的臨床試驗。其中一個試驗使用的疫苗是GSK公司的實驗性產品，叫做RTS,S/AS01E，含有瘧原蟲(Plasmodium falciparum)的circumsporozoite protein為抗原。實驗設計是雙盲隨機對照試驗，受試者以一個月的間隔接受三劑RTS,S/AS01E或對照疫苗，對照組使用的是已上市的狂犬病疫苗(Sanofi Pasteur)。受試者接受4到10個月的追蹤，觀察是否發生瘧疾。所謂瘧疾的定義是典型的發燒合併每一ml血液中可以檢出2500瘧原蟲。

研究結果顯示，這個疫苗可以在99%的受試者體內產生抗體(anticircumsporozoite-antibody)，可以減少大約53%的瘧疾感染，沒有嚴重的副作用。

(圖片出自N Engl J Med 2008;359:2521-32.)

碧潭半日遊

我從來沒有去過碧潭，雖然它很有名。
印象中那是一個過時的旅遊景點，擁擠、塞車、污染、還常常出意外。從來沒有想去的動機。
最近聽朋友說碧潭重新整理過，感覺還不錯。今天實在想不出要帶小孩去哪裡，就姑且往碧潭走了。說姑且並不為過，心理完全不看好這趟碧潭之旅，心裡竊想要是小孩覺得無聊就快快回家算了。

沒手沒腳…沒有極限

看看沒手沒腳的尼克如何開燈、喝水、爬樓梯、游泳…以及激勵人心。

下雪了

天涼了
太平山跟合歡山都下雪了
我的部落格也開始下雪了
請記得多添一件衣服…

看大象

那一天好冷。

小孩說好久沒看到大象，想要看大象。原本有點擔心大象們怕冷都躲了起來，但是怕小孩真的忘了大象的長相，於是還是出發了。心想就算看不到大象，至少可以看看不怕冷的企鵝。

WPCCID 2008 圓滿閉幕

WPCCID就是Western Pacific Congress on Chemotherapy and Infectious Diseases，也就是”西太平洋化學治療與傳染病大會“，今天在台北圓滿閉幕(11/30/2008-12/3/2008)。

幾度夕陽紅

總統府的主人換了又換，不變的是夕陽的美。
忍不住要拿起相機，多看幾眼…

Time: 2008醫學話題

不太確定這樣子翻譯對不對，或者應該叫做: 醫學上的2008? 反正就是12月1日的時代雜誌，有”The Year in Medicine 2008“這樣的標題。內容是以A到Z排序，描述2008一年當中，30幾則重要的醫學相關話題。和疫苗有關的有三則，嚴格講，這三則對疫苗而言都不是很好的消息。

第一則報導是藉由Hannah Poling的故事，探討有關疫苗與自閉症是否相關的問題，我曾經寫過相關的文章。基本上，目前沒有任何可信的證據可以支持疫苗注射與自閉症有關，只是仍有很多人堅信兩者之間可能有某種相關性。

第二則報導是有關子宮頸癌疫苗的副作用，在美國有部分女性接受子宮頸癌疫苗之後出現問題，專家正在研究這究竟是疫苗的副作用還是只是巧合，但是很多人已經開始批評這個疫苗的安全性。

第三則報導則是有關愛滋病疫苗的問題。美國的大藥廠與政府陸續在2007與2008中止了進行中的愛滋病毒疫苗試驗，因為初步的研究發現，試驗中的疫苗不但沒有效果，打了甚至更容易感染。三則報導的內容如以下:

男生也可以打子宮頸癌疫苗?

默沙東藥廠(MSD)最近公佈了一項研究成果，他們的四價人類乳突瘤病毒疫苗(HPV)，也就是俗稱的子宮頸癌疫苗，也可以有效預防HPV相關的男性疾病:生殖器疣，也就是俗稱的菜花。這個研究涵蓋了4000多名16到26歲的男性，接受疫苗的個案，發生生殖器疣的機率，比接受安慰劑的個案減少了90%以上。

世界愛滋病日

1988年，「聯合國HIV/AIDS計畫」訂每年的十二月一日為「世界愛滋病日」(World AIDS day)，藉以喚起世人對全球愛滋病毒感染的關心，至今年已經是第21年。每年的World AIDS day都會有一個主題，今年(2008)的主題是: Stop AIDS. Keep the Promise – Leadership。

[投票]消費卷可以促進消費嗎?

政府說要發消費卷，藉以提高民眾的消費，達到刺激景氣成長的目的。有錢拿當然沒有人會拒絕，但是，發消費卷真的可以促進消費嗎?
對很有錢的人來說，幾千塊錢只是零頭，不會影響他們的消費習慣。對很窮的人來說，消費卷或許可以救急，只是他們大概都會拿消費卷來買基本的生活用品，萬不可能因為幾千塊的消費卷而亂消費。對更多中產階級來說，答案可能就很不一致，說不定有人很想買一些東西卻捨不得買，消費卷剛好加強了他購買的決心。在景氣不佳的當前，說不定比較多人想把錢存起來。
很想了解持哪種想法的人比較多，所以來投個票吧!

延伸閱讀:
劉憶如：經濟成長要靠民間消費
華爾街日報：消費券太輕率

Google，你真的很神- Google FLu Trends

這是一個有趣的想法。

當你感冒的時候，你可能會以你的症狀作為關鍵字，上網去找相關的資訊。例如，你會搜尋”發燒”、”頭痛”、”流鼻水”(當然目前只有英文)等等字眼。Google利用這種現象，以其使用者使用這些關鍵字的次數，來估計流感(flu)流行的趨勢。同時，google可以根據使用者的IP，知道使用者所在的位置，所以Google同時也可以畫出一個各地流感流行的地圖。

馬來西亞預期手足口病大流行

馬來西亞沙勞越(Sarawak)的衛生單位發出警告，明年(2009)沙勞越可能會出現大量手足口病病患。

手足口病通常發生在兒童，病童會出現發燒、口腔黏膜出現潰瘍、與手腳出現皮疹(水泡)。手足口病是由多種腸病毒引起，最常見的是克沙奇病毒A16(Coxsackievirus A16)，也可以由腸病毒71型(enterovirus 71)引起。克沙奇病毒A16引起的手足口病通常很輕微，大約一週的時間之後，幾乎所有病童都會完全康復。腸病毒71型則有較高的機率發生併發症，包括中樞神經系統的感染，出現昏睡、嘔吐、抽筋、心肺衰竭等等症狀。夏秋天是手足口病的高峰期。

馬來西亞沙勞越每年都有很多手足口病的病患，2008年一月到十月，當地已經報告有6千多位手足口病病患。

謝謝

我已經好了。我只還有一點點咳嗽，已經不用打針了。
下次美眉要是不乖，我就叫她去住院打針…

特別謝謝台大急診小兒科與兒童醫療大樓12PE的叔叔阿姨們!

骨髓移植治好愛滋病毒感染?

有一位42歲的旅德美國人，患了白血病(leukemia)，必須接受骨髓移植(bone marrow transplantation, BMT)治療。麻煩的是他同時帶有愛滋病毒(HIV)。幫愛滋病毒帶原者進行骨髓移植很可能沒有太大的意義，因為移植進去的骨髓，可能很快就遭愛滋病毒感染而破壞，終將白忙一場。然而，這位美國人的德國醫師Dr. Gero Hütter可不這麼想，

一錯再錯

陳雲林來台，國民黨政府犯了許多錯誤。

兩岸通航也許不是壞事，但是以犧牲國家主權為條件，卻是荒繆至極。”你要跟我通航，必須先同意你是我的一部份”，國民黨政府居然接受中共如此無理的要求，對內以”一中各表”麻醉台灣人民，對外只有”一中”，完全沒有”各表”，等於向世界宣示台灣接受自己不是一個國家，台灣只是中國的一省，如此放棄堅持多年的國家主權，如何面對先人的期許?如果犧牲主權換得全面裁軍，以及有效參與國際組織，甚至大陸全面民主化，或有商量的餘地。如今放棄主權只換得”四項協議”，這顯然是國民黨政府犯得最嚴重的錯誤。

這真的太超過了

早一點開始比較好?

在今年剛剛結束的ICAAC當中，有一項關於應該何時開始治療愛滋病患的研究結果吸引了許多人的目光。

這是一個NA-ACCORD study。這項研究自1996年起追蹤了8,000多位愛滋病患。主要的結果發現，CD4數目在350至500之間便開始治療的人，預後比CD4下降到200至350才開始治療的人好，死亡的機率下降了70%。

有關愛滋病患應該何時開始接受抗病毒藥物治療的問題，專家們大概已經爭論了20多年。1990年代初期，大家認為應該要early treatment，因為當時大家開始了解愛滋病毒在感染早期就大量複製。後來，專家們認為不應該太早開始治療，因為大部分個案的免疫力可以維持相當長一段時間，太早治療徒然增加副作用與抗藥性。所以，目前的建議是以病人的臨床症狀、CD4數目、與病毒量作為開始治療的判斷標準。出現愛滋病的症狀、CD4數目很低、或愛滋病毒量很高的人應該開始治療，否則以先不治療為宜。

這項研究結果的發表，會不會改變目前的共識? 說不定在未來幾年，會有越來越多專家，提早為沒有症狀的愛滋病帶原者開始抗病毒藥物的治療。

消息來源:
The Big HIV News from ICAAC/IDSA

肺結核疫苗研究露出曙光

肺結核自古至今一直是人類健康的一大威脅。統計資料顯示，2006年全球有一百五十萬人死於肺結核。另外，有至少20萬愛滋病患者，死於和肺結核有關的疾病。世界衛生組織也一直以肺結核的防治為其工作重點之一。研發出安全有效的肺結核疫苗是各界共同的期待。現有的肺結核疫苗是卡介苗，它雖有部分的效果，但是不能用在愛滋病患者等免疫力不全的病人身上，因為卡介苗是活的疫苗，用在免疫力不全的人身上可能會導致不良的後果。

美國人的選擇

下週(2008/11/4)，美國人就要選新總統了。
民調顯示美國人將有歷史上第一位具有黑人血統的總統-歐巴馬(Barack Obama)。

美國孤兒藥法案25年

28年前，美國有一位婦人Abbey Meyers陷入了絕望之境。原本她的兒子因為患有妥瑞氏症(Tourette’s syndrome)正在接受一種實驗用藥(pimozide)的治療，Abbey Meyers與她的醫生都認為，這種藥對她的小孩有某個程度的效果。後來，製造該藥物的藥廠(McNeil Laboratories)放棄製造該藥物，因為臨床試驗發現該藥物對精神分裂症的治療沒有效，原本精神分裂症是這個藥主要的潛在銷售對象，妥瑞氏症的個案數遠少於精神分裂症，藥廠評估光賣給妥瑞氏症的患者，無法回收所有研發與製藥的成本。在看不到市場前景的情形下，該藥廠決定放棄該藥物的研發與上市。

最喜歡的畫

這是我最喜歡的一幅油畫。

它色彩豐富，大膽的紅襯托繽紛的黃與綠;
它構圖簡單，整幅畫只有簡單的圓與線條;
它筆觸單純，率性的下筆之中又不失規律;

整幅畫讓人感受無比的純真、熱情、年輕與自然。

中國福建爆發腸病毒流行

中國的福建爆發腸病毒流行，今年(2008)十月已經有113名病例，其中有3人死亡。死亡的都是小於一歲的嬰兒，都住在Jian’ou市。原本在七八月份腸病毒的疫情已經有所緩解，到了十月份，又出現一波高峰。據統計，今年之內，中國南方各省幾乎都有腸病毒流行，四月到五月出現一波高峰期，至少有42名病例死亡。

這情形跟台灣的很類似，每年腸病毒的高峰期是五到六月，暑假時疫情稍緩，九到十月會有另一波較小的疫情。

消息來源:
Toddler virus flares up again in China, kills three
HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE – ASIA (26): CHINA (FUJIAN)

流感疫苗的爭議-要不要強迫注射?

美國紐澤西州最近出現一項抗議活動，抗議政府的一項新規定。這項規定要求所有5歲以下的兒童，必須每年接受流感疫苗注射，才能就讀幼稚園或托兒所。

圖片出自這裡。

新一代的抗生素

即使你打造了一把好劍，敵人可能也準備好了一個好盾牌。細菌的抗藥性，就是這樣一類的故事。人類從1930年代發現盤尼西林之後，一直陸續研發出許多抗生素。可是，道高一尺魔高一丈，細菌適應的速度超過人類的想像，很多細菌對很多抗生素都產生了抗藥性。新抗生素的研發又遇到了瓶頸，近年來新藥上市的數目不但沒有增加反而有點減少。人類對細菌的戰爭漸漸居於下風。

圖片顯示1998-2002通過美國FDA或歐盟EMEA核准上市的新藥。出自Nature Review Drug Discovery 2003;2:95-96。

非常陶藝的鶯歌行

台北縣有好幾個博物館，我都很喜歡。例如八里的十三行博物館，寬廣的草地圍繞著河岸邊大器的建築，令人自然而然想進去一探究竟；金瓜石的黃金博物館，位在多雨的山區，每一下雨，裊裊的山嵐便為古色古香的建築物增添幾許水墨畫的意境，引人發思古之幽情。

今天我們則是來到鶯歌的陶瓷博物館。這是我們第二次造訪這裡，卻是個意外。今天的計畫本來是要到大溪，可是因為國慶日連假，高速公路實在塞爆，不想浪費生命在高速公路上，所以提早在鶯歌下高速公路。本來不抱太大希望，結果卻是令人驚艷，這次對鶯歌陶瓷博物館的印象比上一次好太多了。

除了流感，還有肺炎鏈球菌

冬天是許多呼吸道病毒活躍的季節，最近天氣涼了，小朋友感染呼吸道融合病毒(RSV)與腺病毒(adenovirus)的病例就增加了。流感病毒也是冬天常見的病毒，只是目前暫時還沒有明顯增加。病毒感染增加以後，呼吸道的細菌感染也會隨著增加。因為病毒感染會導致人體呼吸道正常的防禦功能喪失，導致細菌乘虛而入。最近細菌性肺炎，尤其是肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎，確實也有略為增加的情形。

最近看到一份有趣的研究報告，它說在1918年全球大流行西班牙流感的時候，許多死亡的個案其實是死於細菌性肺炎。

台灣變小了

台灣好像變小了。
昨天中午出門到到宜蘭參加一項愛滋病毒初階教育訓練課程，晚上就回到家裡。今天一早又到高雄參加一項兒科新知繼續教育課程，也是晚上七點多就回到台北。兩天連續旅行大約八百公里，從頭到尾都腳踏實地，沒有坐飛機。這完完全全是拜雪山隧道與臺灣高鐵之賜。

今天，在台灣生活真的很方便，從南到北、從東到西，都是一日生活圈。相較於記憶中，小時候從台北坐火車到高雄要花一整天，過年從台南坐車回台北要在高速公路上塞12個小時，真是不可同日而語。台灣真是個寶島!

延伸閱讀:
花蓮一日遊

部分歐洲國家爆發A型肝炎流行

最近歐洲有好幾個地方，包括捷克(Czech)與搭托維亞(Latvia)，發生A型肝炎流行。自2008年初至2008九月，捷克已經有六百多位A型肝炎的個案，拉脫維亞則有將近八百位個案。

IVIG沒有效的川崎病

川崎病(Kawasaki disease)的病因不明，患者會發燒超過五天，合併草莓舌、結膜炎、頸部淋巴節腫大、皮疹、肢體末端紅腫等變化。這些症狀並不可怕，可怕的是部份川崎病患者會出現冠狀動脈發炎，導致冠狀動脈變形，形成血栓甚至阻塞，危及生命。

在有了靜脈注射型免疫球蛋白(IVIG)以後，川崎病的威脅就被解除了絕大半，因為只要用IVIG治療，川崎病很容易被治癒，發生冠狀動脈病變的機率也大幅下降。但是，偶爾會遇到少數(10-20%)川崎病患者，對IVIG治療沒有反應，不會退燒。這時候就必須用到第二次IVIG，或加上類固醇等等其他的治療。而這些人出現冠狀動脈病變的機會也比較大。以前有研究說，部分廠牌的IVIG由於製作過程不同，導致效果比較不好。至於什麼樣的病人比較容易對IVIG治療沒有反應?最近則有一項研究提供了答案。

我要妳美美的

美眉要上台表演了。

懷孕媽媽打流感疫苗可以保護六個月以下的新生兒

流感季節又到了，本年度的流感疫苗又將開始施打。目前所有的流感疫苗，都不適用於六個月以下的嬰兒。使這個年齡群的小寶寶，暴露於流感病毒的威脅。

有人想到利用母親的抗體可以經由胎盤傳給胎兒的特性，幫懷孕媽媽施打流感疫苗，讓媽媽產生的流感抗體傳到胎兒體內，胎兒一出生就具有流感的抗體，如此來保護剛出生的新生兒。這個想法並不稀奇，但是從沒有人去驗證懷孕媽媽施打流感疫苗，倒底有沒有保護新生兒的效果。

最近，來自美國Johns Hopkins大學與孟加拉的學者合作，在孟加拉進行了這樣的研究，研究結果發表在極知名的新英格蘭醫學雜誌。