治療蟠尾絲蟲症(Onchocerciasis)的藥可以預防COVID-19?

蟠尾絲蟲(Onchocerca volvulus)是一種血絲蟲，其感染會引起蟠尾絲蟲症(Onchocerciasis)。 蟠尾絲蟲進入人體後會鑽到皮下組織，形成結節，造成皮膚發炎搔癢的症狀。它在皮下結節裡產卵孵化成微絲蟲(microfilariae)，會隨著淋巴或血液跑到全身各處，若到了眼睛，可能造成眼角膜發炎硬化而不透光，進而失明。它是由黑蠅(蚋，Black fly)傳染。因為黑蠅在熱帶非洲河邊較常見，又會引起眼盲，所以又叫做河盲症(river blindness)。

https://www.cdc.gov/dpdx/onchocerciasis/index.html

鹹海乾涸

位在中亞，曾經是世界第四大鹹水湖的鹹海(Aral Sea)，於2010年左右，因為注入的河水被截，用作灌溉與其他用途，已經實質乾涸。無數魚類、動物、與人類陷入萬劫不復，影響還在繼續擴散之中。

鹹海相片，1989年(左)，2014年(右)。出處是這裡。

延伸閱讀

https://www.facebook.com/plugins/video.php?height=476&href=https%3A%2F%2Fwww.facebook.com%2Fnasdaily%2Fvideos%2F561382441548405%2F&show_text=false&width=380&t=0

是誰讓mRNA疫苗的概念變成可行的?

mRNA指揮細胞製造蛋白質，科學家想要利用mRNA來治療疾病已經有大約30年的歷史。

問題是體外的mRNA進到人體會引起很強的免疫反應，讓體外合成的mRNA無法應用在人體。這問題後來被Dr. Drew Weissman與Dr. Katalin Karikó兩位學者解決了。說穿了很簡單，他們用了修飾過的核甘酸(nucleotides)–pseudouridines (假尿苷)，mRNA就不再具有免疫源性，但仍保有指揮細胞製造相關蛋白質的能力。從此利用mRNA來當作藥物治療疾病或當作疫苗預防疾病變成了可能。

2020年12月23日，Dr. Drew Weissman與Dr. Katalin Karikó一起接受了mRNA疫苗注射。

延伸閱讀:

mRNA Biology Pioneers Receive COVID-19 Vaccine

Incorporation of pseudouridine into mRNA yields superior nonimmunogenic vector with increased translational capacity and biological stability

韓國的人口

以下是我從網路上查的:

1. 南韓的人口數: 2020年大約是5千1百多萬(51,283,580)人。

[病毒名稱來源系列] 冠狀病毒 (Coronaviruses)

2020年4月6日，英國首相Boris Johnson住進了聖湯瑪士醫院(St. Thomas Hospital)的加護病房，因為他感染了新型冠狀病毒(COVID-19)。

聖湯瑪士醫院，是Guy’s and St Thomas’ Hospital NHS Foundation Trust所屬的一家大型教學醫院。位於英國倫敦市中心，為醫療科學學術中心國王醫療合作聯盟的成員。聖湯瑪士醫院、蓋伊醫院、及國王學院醫院皆為倫敦國王學院醫學院的教學醫院。

Photographer and original uploader was Adrian Pingstone at en.wikipedia.

[病毒名稱來源系列] 日本腦炎病毒 (Japanese Encephalitis virus)

大約在1871年的日本，有人描述了一種"夏日腦炎"，當時全世界的人都還完全不懂病毒，當然也不了解這種夏日腦炎的病因。歷史記載，大約在最早的描述50年以後，日本又發生了一次大規模的腦炎流行，超過6000人被感染。

再過了10年，藉由感染猴子的動物實驗，證實找到了一種會引起這種腦炎的病原體。這病原體後來被確認是ㄧ種病毒，因為這病毒最早是在日本被日本的學者發現，所以就被命名為日本腦炎病毒。當時，能以自己的名字或自己國家的名字當作疾病或病毒的名稱，算是一件光榮的事。日本腦炎在中國叫做流行性乙腦，並不叫日本腦炎。

[病毒名稱來源系列] 西尼羅河病毒 (West Nile virus)

埃及有一條很有名的河流，叫做尼羅河(Nile)。尼羅河上游有兩條起源(下圖)，一條來自於於烏干達的維多利亞湖(Lake Victoria)，以及其許多遍布於盧安達(Rwanda)、蒲隆地(Burundi)、坦尚尼亞(Tanzania)的支流，叫做白尼羅河；另一條來自衣索比亞的Lake Tana，叫做藍尼羅河。 尼羅河及其支流流經坦尚尼亞、烏干達、盧安達、蒲隆地、剛果、肯亞、衣索比亞、厄利垂亞(Eritrea)、南蘇丹、蘇丹等國，最後於埃及注入地中海。

[病毒名稱來源系列] 德國麻疹 (German measles, rubella)

1740年，德國醫生Friedrich Hoffmann詳細描述了一種疾病的症狀，病人會輕微發燒、淋巴腺腫大、皮膚起紅疹等。之後，1752年de Bergen與1758年Orlow兩位醫生也陸續描述了類似的病人，不過當時他們都以為這個病和麻疹(measles)或者猩紅熱(scarlet fever)是同樣或類似的。由於這幾位描述這個病的醫生都是德國人，所以這個病就被稱為German measles(德國的麻疹)。1814年George de Maton明確提出German measles (此時還沒有rubella的名稱)是ㄧ種獨特的疾病，是不同的於麻疹(measles)或猩紅熱(scarlet fever)等同樣會發熱與起紅疹的病。而George de Maton也是德國的醫師。

[病毒名稱來源系列] 伊波拉病毒 (Ebolavirus)

1976年非洲的剛果共和國與蘇丹流行著一種嚴重的出血性疾病。一開始沒有人知道那是什麼病。

(圖片出自BBC)

[病毒名稱來源系列] 克沙奇病毒 (Coxsackie virus)

1947年間，美國紐約州部分城鎮發生小兒痲痺流行。1948-49年間，美國紐約州衛生局一位名叫Gilbert Dalldorf的科學家，在研究小兒痲痺病毒的時候，很想要找到簡單的培養病毒的方法，在當時小兒痲痺病毒只能用猴子培養，既昂貴又麻煩。

Gilbert和它的同事後來成功利用乳鼠(Suckling mice)培養出病毒，一開始他們以為是小兒痲痺病毒，卻發現這病毒在老鼠體內的分布與其他小兒痲痺病毒不同，而且無法以抗小兒痲痺的抗體中和。他們覺得他們找到了一種與小兒痲痺病毒不同的病毒，1948年寫成論文發表在Science。

聖誕休戰(Christmas Truce)

1914年第一次世界大戰爆發大約5個月就到了聖誕節。

一座將近兩百歲的火車站-Liverpool Lime Station

英國利物浦與曼徹斯特之間早在1830年就有了鐵路，是全世界第一條運行兩城市間且由動力火車頭牽引的鐵路。最早是要運送曼徹斯特的工業產品到利物浦的深水港，同時也運送兩都市間來往的人。至今這條鐵路仍是重要的交通通道。

黑寶

今天看到黑寶在阿拉斯加幸福快樂的居家生活近照，真的替他感到開心，也才驚覺他已經11歲了。

和質感無關

【海と光】（屏東で会おうね！Let’s meet in Pingtung! 我們在屏東見吧！）

人工耳蝸植入術患者的疫苗接種

接受人工耳蝸植入術(cochlear implant)的患者，發生細菌性腦膜炎的機率較高，這類病人若合併有顳骨或其他顏面結構異常，感染腦膜炎的機會就更高了。最常見的致病菌是肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)，其次是嗜血桿菌(Haemophilus inlfuenzae)與腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis)。因此建議這類患者在手術前先施打肺炎鏈球菌疫苗。

肺炎鏈球菌疫苗
兩歲以下兒童應依標準時程盡快完成13價接合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)，若年齡為6-10個月可考慮自費多打一劑。兩歲以上兒童應再多打一劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)。曾感染過肺炎鏈球菌者，仍應完成肺炎鏈球菌疫苗接種。

B型嗜血桿菌疫苗
所有兒童都應依標準時程接受五合一或六合一疫苗，其中便含有b型嗜血桿菌 (Hib) 疫苗。漏打的人應依標準建議補打完成。五歲以上就不必再打b型嗜血桿菌疫苗。

腦膜炎雙球菌疫苗
國內尚未正式引進這個疫苗，好在國內兒童感染腦膜炎雙球菌的個案不多。國外的研究也顯示接受人工耳蝸植入術的兒童，感染腦膜炎雙球菌的機率並沒有較一般兒童高，所以這類兒童不一定要打這個疫苗。青少年或成人可考慮自費施打這個疫苗。

推動全國性疫苗注射的費用

推動一個全國性的疫苗注射，其實不是一件簡單的事情，要考慮許多層面的問題，例如疫苗效果好不好，安全不安全的問題。針對這些問題一定要有徹底的討論。
不過，今天先不談這些，今天談錢。
經費當然是推動全國性疫苗注射所面臨最重要的問題之一。推動一個全國性的疫苗注射很花錢的，它至少包含以下這些項目:

鐵肺

1952年Paul Alexander在美國當年的小兒麻痺大流行中被感染，那時他六歲。在發病六天之後，他脖子以下都不能動了，包括呼吸。從那時起，他大部分時間都必須依賴鐵肺幫助他呼吸。盡管辛苦，Paul仍舊讀完了法學院，當上了律師。現在，他已經71歲。

圖片出自GIZMODO/The last of the iron lungs

如何區分疫苗注射後之局部紅腫反應與蜂窩性組織炎?

小朋友打完疫苗，常見的副作用之一是注射處出現紅腫。大部分的紅腫是一種免疫反應，打進去的疫苗造成了免疫細胞強烈的反應，導致局部血管性水腫(angioedema)，這一類的紅腫沒有什麼大礙，一兩天就會自動消退。但是，有時候紅腫範圍很大，讓人看了很害怕，擔心是細菌感染造成之蜂窩性組織炎。蜂窩性組織炎如果不加以治療，恐有繼續蔓延甚至變成敗血症的危險。

如何區分疫苗注射後之(無菌性)局部紅腫反應與蜂窩性組織炎?

Oxford開始通用型流感疫苗臨床試驗

現有的流感疫苗都是拿流感病毒表面的蛋白質來做抗原。流感病毒表面的蛋白質容易突變，造就了流感病毒很多的型別。也因此，流感疫苗必須常常換新，也必須年年施打。
難道不能有一種流感疫苗，對所有的流感病毒都有效，只要打一次，效果就可以持續很久，甚至永遠有效。科學家早就想到這一點，也一直有人做相關的研究。

通用型的流感疫苗拿流感病毒的內部蛋白做為抗原，內部抗原比較穩定較少突變。這次Oxford學者將要進行的是通用型流感疫苗，是用可以表現兩種流感病毒內部蛋白:核蛋白(nucleoprotein, NP)和基質蛋白(matrix protein 1, M1)的載體病毒modified vaccinia virus Ankara (MVA)，過去的實驗發現，和現有的流感疫苗一起打，這樣的設計可以激發人體同時產生對抗流感病毒的B細胞與T細胞，而且這些T細胞可以認得不同型別的流感病毒株。

如果這樣的通用型疫苗研發成功，以後流感疫苗的效果可能會更好更持久。而且，因為其誘發的T細胞可以對付不同型的流感病毒，可能就可以不用每年打流感疫苗了。可惜目前的臨床試驗只進行到第IIb期，距離成功上市還有很長的路要走。在這之前，還是必須每年乖乖打流感疫苗。

延伸閱讀:
World-first trial for universal flu vaccine
Oxford team to test universal flu vaccine in world first

人類乳突瘤病毒(子宮頸癌)疫苗展現群體免疫力

俗稱子宮頸癌疫苗的人類乳突瘤病毒(HPV)疫苗在美國施打多年之後，研究顯示出現群體免疫效應。
16-28歲的女性，有接受子宮頸癌疫苗的人，HPV感染的發生率下降了65%。沒有接受子宮頸癌疫苗的人，HPV感染也減少了50%。

延伸閱讀:
Change in Human Papillomavirus Prevalence Among U.S. Women Aged 18-59 Years, 2009-2014.
HPV Vaccine May Even Protect Women Who Never Got It

澳洲考慮立法限制不接受疫苗注射幼童的福利

澳洲某些州(Queensland, New South Wales, Victoria)已經有“no jab, no play”政策，意指不打疫苗的小孩，不能享受某些福利措施，不能讀幼稚園。現在澳洲總理Malcolm Turnbull更考慮訂定全國性的法律來規定這件事情。

會有這樣的想法，主要是因近年來反疫苗團體的推波助瀾之下，不讓小孩打疫苗的家長有上升的趨勢。但是，不打自己讓小孩打疫苗，不但讓自己的小孩暴露在傳染病的風險中，一但因為沒有打疫苗而得病，也讓身邊的小朋友暴露在被傳染的風險中。澳洲醫學會理事長Michael Gannon主張，“想要享受社會福利獲醫療照顧的人，也要盡到一己之力保護周圍的小孩”。

新聞來源：Australia considers childcare ban on unvaccinated children

Today is Pi Day

慶祝一下Pi Day

全台灣都是車輛撞擊測試場

據新聞報導，先前有民眾在國發會公共政策網路平台上提案，希望「國產車上市前，強制公開撞擊測試結果，並比照國外將結果分級」。結果交通部路政司回應說交通部會鼓勵車廠公布讓民眾知道，但是目前法規並未要求車廠公布撞擊測試結果。而且台灣汽車市場小，若比照國外設置撞擊測試設備，每年花費 1 至 2 億元，只檢測 10 款新車，不合成本效益，因此無迫切需要。
其實台灣每年上市的新車不只十款，因為還有很多拼裝車，這些拼裝車的品質是否良莠不齊，似乎沒有合適的測試場所與設備可以測試。結果只好在路上測試了。

圖片出自這裡。

延伸閱讀
韓國版蝶戀花

The World AIDS Day

今天是世界愛滋病日。
愛滋病的治療已有長足的進步，但是社會對愛滋病的恐懼仍讓愛滋病毒感染者過得很辛苦。
在台灣，很少有兒童感染愛滋病毒，絕大部分母子垂直感染已經被預防掉。青少年被感染的風險卻仍舊存在。

僅在世界愛滋病日，表達對愛滋病毒感染者的支持，也對研究愛滋病毒、照顧愛滋病患者的醫療人員致上敬意。

延伸閱讀:
世界愛滋病日
worldaidsday.org

流感疫苗與猝睡症

最近流感疫苗與猝睡症(narcolepsy)的關係又被人提出來，搞得大家有點緊張，連基因檢驗都有人在問。
其實台灣用的流感疫苗並沒有增加猝睡症的報告，有此關聯性的是一種含有ASO3佐劑的2009年H1N1新流感的疫苗(Pandemrix)，這種流感疫苗並沒有引進台灣。

台灣也應該要有ROR

ROR指的是Reach out and Read。

兒科醫師站在守護孩童身心健康的第一線。弱勢家庭的孩子從出生後就面臨教育、文化資源不足的現象，兒科醫師是否有機會協助改善這些孩子的未來?

對於弱勢族群而言，到醫院診所接受預防注射的時間，可能是他們最接近兒童照護資訊來源的機會。到醫院打預防針的時間，也是醫師實踐ROR絕佳的場所。透過閱讀，可以提升幼兒語言發展和閱讀能力，縮短日後學業落後的差距，這對弱勢家庭的兒童至為重要。另外，藉由鼓勵家長經常唸故事書給孩子聽的過程，原本沒有閱讀習慣或教育程度較弱的家長，其閱讀能力也會跟著進步，連帶得家庭教育的功能跟著增強。

今年六月，台灣兒科醫學會特別發表了一份聲明稿 「儘早開始唸故事書給寶寶聽 」，代表台灣的兒科醫學界也越來越多人認同以推廣閱讀來提升弱勢家庭兒童的教育問題。台灣也應該有ROR。

令人景仰的英國民主

2014年看到英國舉行了蘇格蘭獨立公投，內心的震撼還沒平息，23/June/2016英國又舉行了脫毆公投，結果脫毆派以略少於52%的比例勝出。

聽了英國首相David Cameron在公投結果揭曉後的演說，徹底懾服於英國的民主制度與英國政治人物的民主修養。這個國家不僅代議制度運作順暢，人民意志的直接表達也達成熟境界。這麼重要的問題，投票結果一出爐，首相(輸的一方)立刻表示尊重英國人民的選擇、完全沒有抱怨或輸不起。除了大方恭喜主張脫毆的對手們、感謝支持他留歐主張的不同黨派人士，還是以國家領導人的角度對國家未來的走向勾勒願景。當然，他也立刻承諾下台，把位子留給更適合的領導人。

“The British people have voted to leave the European Union and their will must be respected.” 聽到這裡，除了感動，更感慨台灣的民主還有很長的路要走。至於中國，那只能算是個完全沒有交集的平行世界吧。

 

茲卡(Zika)病毒與小腦症(microcephaly)

茲卡(Zika)病毒正在中南美洲蔓延，許多國家也都發現病例，根據WHO的報告，至2016年2月，全球已有四十多個國家或地區曾發現有本土的茲卡病毒感染，境外移入的更多。台灣也有一名來台工作的泰籍男性在入境時被檢出感染茲卡病毒。同時，有6個國家或地區(Brazil, French Polynesia, El Salvador, Venezuela, Colombia and Suriname)發現許多新生兒患有小腦症(microcephaly)、多發性神經炎(Guillain–Barré syndrome)個案也明顯增加了。

From the Wiki

愛滋媽媽要不要餵母奶(二)?

關於這個問題，美國2014年的愛滋病毒治療指引寫得很清楚:

“Breastfeeding is not recommended for HIV-infected women in the United States, including those receiving cART (AII).“

愛滋媽媽要不要餵母奶?

報載國建署說要! 甚至說吃母奶可以預防愛滋病毒的母子垂直感染。

我覺得這事情可能有一點誤會，需要一點解釋。

新加坡建國五十年

再過幾天新加坡人就要慶祝建國五十週年了。

傳染病的世界日

昨天去餐廳吃飯，八點半一到餐廳就把燈關了，原來昨天是3/28世界關燈日。大家為了節約能源愛地球，特別在世界地球日晚上關燈一小時。

其實很多傳染病都有世界日。例如：

把石門水庫的瘀泥挖起來拿去社子島填

台灣四周環海，年平均雨量是世界的2.5倍，但是常常缺水。這當然有很多理由，例如台灣的地勢陡峭，留不住雨水、降雨量不平均、大家太浪費水等等。

但是，每次看到台灣上下因為缺水而束手無策的時候都覺得很難過。

兩種輪狀病毒疫苗比較表-II

好多年前，差不多是輪狀病毒疫苗剛上市的階段，我寫了一篇兩種輪狀病毒疫苗比較表。獲得的迴響蠻大的，感覺得到大家真的都搞不太清楚，也很想搞清楚兩種的差異。

這麼多年過去了，還是蠻常被問到相關的問題，有時侯還有人拿那張表當面質疑我。

事實上，兩種疫苗都是安全有效的疫苗，只是疫苗的設計理念有點不同，製作的方法不同，所以有些微的差異，也各有人偏好。到底你一種輪狀病毒疫苗比較好這個問題，恐怕永遠不會有明確的答案，就像如果你問Toyota與Honda誰比較好，或者Nikon與 Canon誰比較好一樣。其實它們都很好。

不管怎麼說，我那一篇比較表確實顯得有點舊了，畢竟這麼多年來有許多新的研究報告出現，所以還是來把它更新一下吧，以下就是新的兩種輪狀病毒疫苗比較表：

公費肺炎鏈球菌疫苗為什麼打2+1？

明年(2015)1月1日開始，嬰幼兒的肺炎鏈球菌疫苗就要變成公費疫苗了。

距離美國早在2000年就已經全面為嬰幼兒打肺炎鏈球菌疫苗，台灣整整晚了十五年。來得晚總比沒有好，全面施打肺炎鏈球菌疫苗對台灣下一代的健康絕對是一個重要的里程碑，因為肺炎鏈球菌感染至今仍是台灣兒童健康最主要的威脅之一。這對家長來說也是一大福音，因為肺炎鏈球菌疫苗很貴，全面公費確實可以替家長省下不少錢。

不過，針對政府計畫公費肺炎鏈球菌疫苗只打3劑(一歲以前打2劑，一歲以後打1劑，所以簡稱2+1)，很多人提出了質疑。目前標準的打法是在2, 4, 6, 12-15個月大各打一劑，總共打4劑(一歲以前打3劑，一歲以後打1劑，所以簡稱3+1)。政府公費疫苗改成2+1，是否有根據？

感謝沙克醫師

1954年，美國、加拿大、和芬蘭進行了一項超大規模的臨床試驗，650,000名兒童接受了沙克疫苗注射、750,000名兒童接受了安慰劑、400,000名兒童什麼都沒打(對照組)。整個臨床試驗受試者超過一百八十萬人，也動員了超過三十萬名工作人員，包括醫師、護士、志工等等。當年受試者皆獲得一張Polio pioneer的證書。

伊波拉病人要隔離多久？

上圖出自一篇NEJM的文章，根據這篇Benno Kreuel和Dominic Wichmann等德國人寫的文章，伊波拉病人體內的病毒可以存活很久：

伊波拉病毒在奈及利亞受到控制

以下故事內容大部分來自這裡(The Economist)和這裡(The Steelfirst)。 Patric Sawyer是ArcelorMittal派在賴比瑞亞的員工，今年7月9日他回報他的老闆，他接觸到了死於伊波拉病患（家人）。他的公司要他不要上班，並通報賴比瑞亞的衛生單位，他被要求留在家中接受監控。後來，Patric Sawyer以參加會議為由申請搭機前往奈及利亞獲准，在7月20日抵達奈及利亞首都Lagos不久，Patric整個人就病重崩潰了，7月25日便死於伊波拉病毒感染。Patric被認定是把伊波拉病毒帶到奈及利亞的指標個案，傳染給了至少19個人，其中8人死亡。

奈及利亞有一億七千萬人口，是非洲人口最多的國家，Lagos是奈及利亞第一大城，有兩千萬人口，是非洲一個重要的交通樞紐，也是許多跨國企業在非洲的營運總部所在地，每天有數千名旅客進出Lagos國際機場，前往歐亞美各州。事件之初，許多專家擔心奈及利亞若無法有效控制伊波拉病毒的散播，將導致伊波拉病毒全球性的大流行。 令人驚訝的是，不像其他遭伊波拉病毒肆虐的西非國家，奈及利亞成功控制了伊波拉病毒的散播。他們怎麼辦到的？

到國外搭到舊舊的地鐵要心存敬畏

臺北的捷運即將又要多一條松山線，臺北的交通又更方便了，真開心。
在臺北搭捷運很舒服，車輛與車站都很新穎乾淨。
新當然好，但是如果有機會到別的國家坐到舊舊的地鐵要心存敬畏，畢竟人家開發的早啊。臺北的捷運不但開發的較晚，規模也還算小。不信請看幾個臨近城市的地鐵系統：

（聯合報）20%～30%健康兒童 帶有肺炎鏈球菌

以下文章出自這裡，作者是聯合報記者楊欣潔。

衛生福利部疾病管制署日前宣布放寬公費肺炎鏈球菌標準，由原本的二到五歲兒童，下降到一至五歲，醫師臨床觀察發現近來出現一股「緩打潮」，有部分父母想等到小孩一歲再施打肺炎鏈球菌疫苗，但這可能讓嬰兒暴露在感染肺炎鏈球菌的風險中。

誤判病情 最怕出現併發症

小兒麻痹春風吹又生

最近聯合國世界衛生組織提出警告，小兒麻痹是當前全球公共衛生上的一大緊急威脅。
今年(2014)一月到四月（這應該是小兒麻痹的淡季），已經有三起小兒麻痹病毒跨國傳染的事件分別在三個不同的地區傳出：中亞的巴基斯坦傳到阿富汗，中東的敘利亞傳到伊拉克，以及非洲的柯麥隆傳到赤道幾內亞。小兒麻痹的專家們擔心，一旦進到小兒麻痹的高流行季節（夏天），將會有更多的個案傳出。

Countries exporting polio

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聯合國目前建議小兒麻痹的輸出國（巴基斯坦、敘利亞、喀麥隆，如上圖）採取以下的措施：

英國建議全面施打B型腦膜炎雙球菌疫苗(MenB)

英國的疫苗與免疫聯合委員會(Joint Committee on Vaccination and Immunisation, JCVI)最近建議所有的兒童於2, 4, 12個月大時施打B型腦膜炎雙球菌疫苗(Bexsero® meningococcal B vaccine)。

腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis)屬格蘭氏陰性細菌，可以分成A, B, C, E, H, I, K, L, W, X, Y, Z等等血清型。臨床上主要會引起腦膜炎與敗血症；也會造成肺炎、心肌炎、心內膜炎、關節炎、結膜炎等等。主要是飛沫與接觸感染，潛伏期約2-7天。腦膜炎雙球菌感染進展快，死亡率高，是一種可怕的疾病。感染者的皮膚常常會出現壓了不會退色的紅紫色疹子(左圖)。

自1999年起，英國建議18歲以下兒童與青少年接種C型腦膜炎雙球菌(MenC)疫苗，2005年起更推廣到25歲以下成年人。從右圖中可以看出，成效卓著，1999年以後C型腦膜炎雙球菌感染個案快速且大幅度減少。

雖然C型腦膜炎雙球菌感染成功的獲得了控制，但是其他血清型的腦膜炎雙球菌感染仍然存在。每年仍有上千名實驗室確認的個案。
2002年以後英格蘭與威爾斯的侵襲性腦膜炎雙球菌感染幾乎都是B型造成的，如下圖。

臨床試驗顯示，B型腦膜炎雙球菌(MenB)疫苗(Bexsero®)的保護效力大約有八成。英國這項MenB疫苗的施打建議，預計每年可以預防英國至少數百名嚴重的B型腦膜炎雙球菌感染個案。後續發展值得關注。

健保署沒有說清楚的事

近日新聞報導有一位懷有七個月身孕的媽媽到韓國旅遊，不慎跌倒後早產在韓國的醫院的接受緊急的醫療。住院兩天費用需要台幣42萬，早產兒寶寶的照顧費用預估更超過台幣兩百萬。

網路針對這個事件的討論已經很多，很明顯的台灣多年來因為實施健保制度，醫療費用遠低於先進國家，國人應該要珍惜並慎用醫療資源。另外，健保制度對海外醫療也有給付，但是並非來者不拒，僅限緊急醫療並依國內給付標準給付(所以一定不夠)。

健保署負責國內龐大醫療保險費用的徵收與分配，對於國人健康維護與醫療機構的健全發展責無旁貸。健保署大可藉此天賜良機強力宣導相關觀念給國人了解，以期健保能永續經營，很可惜健保署對民眾宣導的作為顯得很消極而且不足。

延伸閱讀:
吃米不知道米價
杜媽咪在首爾的家
韓接生費比台貴10倍 保溫箱貴3倍

瑞樂沙Relenza怎麼用?

請記得標準劑量是早晚各兩劑(兩個藥囊)，總共用五天。

值得一聽的演講-洪任諭@TEDXNCTU

“你不會把整本英文字典都讀完才開始看英文，也不會把整本地圖都背好了然後才出門。" (10:35)

“我們都會笑韓國人喜歡整型，不過…你覺得整條街上的人鼻子都一樣比較嚴重，還是腦子都一樣比較嚴重?" (11:33)

五合一疫苗(又要)缺貨了

最近五合一疫苗缺貨。五合一疫苗是含有白喉-百日咳-破傷風-小兒麻痹-嗜血桿菌等五種疾病的疫苗，是每個嬰兒都要打的疫苗，標準的打法是在出生後2, 4, 6個月與一歲半各打一劑。

政府對五合一疫苗缺貨的因應之道是把第四劑(一歲半大那一劑)延後到兩歲三個月的時候，跟日本腦炎疫苗一起打。這個因應之道沒有什麼問題，第四劑晚點打應該不會影響效果，甚至可以讓保護力持續更久。不過，奇怪的是，為什麼台灣的疫苗老是缺貨？回顧過去，至少水痘疫苗、痲疹德國麻疹腮腺炎(MMR)疫苗、流感疫苗、日本腦炎疫苗都曾經缺貨。

這些基本的兒童疫苗，每個小孩一定要打的疫苗，早就可以估算出需要量的疫苗，為什麼會出現缺貨的情形？難道不能提早算出需要量，提早向疫苗廠訂貨？

布吉納法索全面使用輪狀病毒疫苗

2013年10月31日，布吉納法索(Burkina Faso)宣布開始把輪狀病毒疫苗列入全國疫苗接種計畫(National Immunization Program)中。布吉納法索是第16個在GAVI贊助下全面使用輪狀病毒疫苗，第33個GAVI贊助下全面使用肺炎鏈球菌疫苗的國家。

布吉納法索在哪裡?翻開地圖，找了好久才找到，她位在非洲。她還是我們的邦交國!我們的總統曾去訪問，還在那裏作伏地挺身呢!

越來越多先進國家與弱勢國家都已經陸續把肺炎鏈球菌與輪狀病毒疫苗列入兒童全面接種的疫苗清單中了，台灣怎麼辦?

根除小兒麻痺的重大挫折

最近敘利亞爆發小兒麻痺大流行，在敘利亞與伊拉克接壤的代爾祖爾省(Deir al-Zour province)已有數十名孩童疑似感染小兒麻痺症，其中至少有十例已經確診。個案都是兩歲以下兒童，病毒屬於第一型的野生小兒麻痺病毒(WPV1)。敘利亞在1999年就已經根除小兒麻痺，這次是重新出現新的流行。病毒的確實來源並不清楚，不過在過去一段時間，鄰近的以色列、約旦河西岸、與埃及都曾出現小兒麻痺病毒的蹤跡。

小兒麻痺病毒的傳染力很強，主要的傳染途徑是糞口傳染，也可能藉由汙染食物與飲水而傳染。兒童感染後發病的比率約是1/200。換句話說，每200個被感染者，大約有199個是沒有症狀的，這些人沒有症狀卻可以散播病毒，增加了防疫的難度。最有效的預防方法是打疫苗。

世界狂犬病日

每年的9/28是世界狂犬病日(World Rabies Day)。

We are dropping the ball

美國疾病管制中心(US CDC)早在2006年便建議11-12歲的女生全面施打HPV疫苗(人類乳突瘤病毒疫苗，俗稱子宮頸癌疫苗)。最近CDC在MMWR發表了2006-13年HPV疫苗的施打率。在這幾年中施打率逐年上升，施打至少一劑的比例在2007年為25.1%，2011年為53%；2012年與2011年的施打率一樣，並沒有進一步增加。

(美國HPV疫苗的接種率，資料出自MMWR July 26, 2013 / 62(29);591-595)

狂犬病的症狀與治療

要不要打破傷風類毒素?

Painting showing opisthotonos in a patient suffering from tetanus (Photo credit: Wikipedia)

以下是最近在臉書有關破傷風的問答，節錄在此跟大家分享:

1. 問: 七個月大嬰兒，被異物割傷，傷口明顯且不乾淨，在局部處理之後，要打toxoid 嗎?已接種過三劑五合一疫苗了。

答: 先正名: toxoid=tetanus toxid=破傷風類毒素；TIG=tetanus immune globulin=破傷風免疫球蛋白。TAT=tetanus antitoxin。toxoid是主動免疫，TIG與TAT是被動免疫。五合一疫苗就含有破傷風類毒素(tetanus toxoid)，如果已經打過至少三劑五合一疫苗(或含有tetanus toxid的疫苗)，而且最後一劑距離10年以內，則不必再打tetanus toxoid。如果傷口很大很髒的話，可以提高標準到五年，超過五年就追加toxoid。如果未完成五合一疫苗，或不確定有沒有完成，就建議追加toxoid。此時對於較大較髒之傷口，還要加打TIG。

2. 問: 急產在家自行斷臍的足月新生兒要打toxoid 嗎?

答: 在neonatal tetanus盛行率高的國家，預防新生兒破傷風的方法是孕婦打toxoid，以及生產過程中器械與臍帶要適當消毒；孕婦若沒有打過破傷風toxoid，懷孕期間需至少接種2劑toxoid，2劑間隔4週，第2劑要在生產2週以前完成。新生兒破傷風潛伏期3-28天，大多在4-14天大發病，出生後打toxoid恐怕已來不及。台灣因盛行率低所以不建議例行打，若是高度懷疑可以打toxoid加TIG。

延伸閱讀:

1. 新生兒破傷風/衛生署疾管局

2. 破傷風/衛生署疾管局

世界衛生條例 (International Health Regulations, IHR)

全球各種新興與再浮現傳染病一再出現，而且跨國旅行與貿易的發達讓這些傳染病大量而且快速傳播到全球，為因應這些現象帶來的健康威脅，WHO的194個會員國，於2005年同意簽暑新(2005年)版的世界衛生條例(International Health Regulations, IHR)，目的在促進各個國家、區域、以及全球的公共衛生安全。2007年6月15此條例正式生效，對全球194個國家具有約束力。

海地開始全面使用輪狀病毒疫苗

就在世界衛生組織倡議的世界疫苗週裡，2003/4/27海地宣佈將輪狀病毒疫苗放入例行疫苗注射。據估計，海地每年有2200位兒童死於輪狀病毒感染。

海地是美洲第5個，全球第14個接受GAVI協助，把輪狀病毒疫苗列入例行疫苗接種計劃的國家。

Related articles

• Haiti launches vaccination campaign against tetanus to protect children – @MiamiHerald (miamiherald.com)

戰火中的kiss

在台灣，我反核- 寫在福島核電廠災變兩周年前夕

我知道核能發電有優點，例如直接發電成本較低、排碳量較火力發電少等等，我也知道隨著科技的進步，核能工業的安全性也已經有所提升，發生核災的機率逐年降低。我同時也相信發展替代能源的成本很高，因為許多替代能源，像是太陽能發電、風力發電等，至今都仍有技術上的限制，導致其成本高而且不穩定。我更了解台灣沒有石油、沒有煤炭、沒有天然氣，要用這些東西發電就必須要進口，用進口的東西來發電，成本自然比較高。但是，即使把這些因素通通都考慮進去，我還是認為台灣不應該發展核能發電。

2012 in review

The WordPress.com stats helper monkeys prepared a 2012 annual report for this blog.

Here’s an excerpt:

19,000 people fit into the new Barclays Center to see Jay-Z perform. This blog was viewed about 100,000 times in 2012. If it were a concert at the Barclays Center, it would take about 5 sold-out performances for that many people to see it.

Click here to see the complete report.

馬拉威開始全面使用輪狀病毒疫苗

Malawi (orthographic projection) (Photo credit: Wikipedia)

馬拉威(Malawi)成為非洲第四個、全球第十個，接受GAVI贊助全面使用輪狀病毒疫苗的國家。事實上，馬拉威在一年前已經在GAVI贊助之下開始全面為嬰兒注射肺炎鏈球菌疫苗。

目前四個接受GAVI贊助，全面使用輪狀病毒疫苗的國家為: Sudan, Ghana, Rwanda與馬拉威。

GAVI估計，當所有符合GAVI贊助條件的國家都開始全面使用輪狀病毒疫苗以後，每年可以減少180,000個兒童因輪狀病毒感染而死亡，同時每年避免六百萬次就醫，並省下六千八百萬美金的醫療費用。GAVI希望在2015年以前，協助全球40個最貧窮的國家開始全面使用輪狀病毒疫苗，預估將有五千萬嬰兒受益。

延伸閱讀:
Malawi to protect thousands of children’s lives with rotavirus vaccines
UN: Pakistan First in Region to Launch Pneumonia Vaccine (blogs.voanews.com)

預防肺炎鏈球菌感染-從兒童到老人

以下是最近一次的演講摘要。

肺炎鏈球菌是臨床上常見的致病菌，它常常造成敗血症、肺炎、腦膜炎、中耳炎等等感染。冬天是肺炎鏈球菌好發的季節，它常常是流感或其他病毒感染之後的續發性感染。兒童與老人是肺炎鏈球菌容易侵犯的對象。台灣的疾病管制局在2007年底將侵襲性肺炎鏈球菌感染訂為法定傳染病，自2008年至今，台灣每年都有大約八百位侵襲性肺炎鏈球菌感染的個案。

接合型肺炎鏈球菌疫苗在兒童的使用經驗非常成功，在全面為兒童施打接合型肺炎鏈球菌疫苗的國家，兒童的侵襲性肺炎鏈球菌感染減少了八成以上，老人也獲得了間接的保護。不過第一個上市的接合型肺炎鏈球菌疫苗只含有七種血清型，在大量使用以後，肺炎鏈球菌發生了血清型的置換，部分以往不常見的血清型逐年增加，其中又以19A最具代表性。於是7價肺炎鏈球菌疫苗已逐漸由10價或13價的疫苗所取代。這些新一代的接合型肺炎鏈球菌疫苗，不論是在上市前的臨床試驗或者是上市後的實際使用經驗，都獲得很好的效果。

今年公費流感疫苗有三種廠牌

是的，今年(2012)三歲以下的小孩也是有可能分配到國光的流感疫苗。

其實，國光流感疫苗沒有某些人想像的那麼差。他們的合作廠商荷蘭疫苗公司Crucell已取得歐洲流感疫苗藥證，國光將提供疫苗原液(抗原)給Crucell，將來有部分歐洲人也會打到原料是由台灣疫苗工廠製造的流感疫苗了。

延伸閱讀:
國光生技明年流感疫苗出貨倍增

心儀已久的Melody蛋糕

女兒: 把拔，你覺得當男生比較好還是當女生比較好?

311一周年了

日本福島遭遇地震、海嘯與核災，轉眼已經一周年。
一年來我一直懷疑台灣有沒有能力承受類似的災難?
最近經過瘦肉精與禽流感事件，我更加相信廢核是台灣唯一的路。

延伸閱讀:
不是核能不好，只是台灣太小

WHO公布2012-13流感疫苗組成建議

WHO剛剛公布了北半球2012-13年流感季節適用的流感病毒株建議。他們建議以下三種病毒:

1. an A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;
2. an A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus;
3. a B/Wisconsin/1/2010-like virus.

去年到今年(2011-12)世界各國流行的A型流感病毒大多是2009 pandemic A(H1N1)，搭配不同比例的A(H3N2)。

同時，2011-12年很多國家有B型流感的流行，大部分國家所收集到的B型流感病毒株，Yamagata跟Victoria兩種種系都有。但是整體而言，Yamagata(山形)種系(lineage)的B型流感病毒增加了，在部分國兩種B型流感病毒株的數量相當。2011-12流行的Victoria lineage B型流感，大部分與2011-12流感疫苗所含的B/Brisbane/60/2008病毒株類似。自2009-10年開始，WHO就建議用Victoria lineage的B/Brisbane/60/2008，至今已經用了三個流感季節(三年)。2011-12逐漸變多的Yamagata lineage B型流感則類似B/Wisconsin/1/2010-like病毒株。上一次流感疫苗使用Yamgata lineage的B型流感病毒是2008-2009年用的B/Florida/4/2006。2011-12流行的B型流感病毒與此病毒株(B/Florida/4/2006)較不相同，所以WHO就不再建議這個病毒株了。今年WHO建議B型流感改用B/Wisconsin/1/2010-like病毒。

另外，A(H3N2)型流感病毒的建議也有變動，A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus改成A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus。A(H1N1)則沒有變動，繼續使用2009流行的新流感病毒A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus。

最後，今年的建議中首次認可了四價的流感疫苗使用。對於打算採用四價流感疫苗的國家，他們建議第二種B型流感病毒株仍使用B/Brisbane/60/2008-like virus。

延伸閱讀:
WHO網站
Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the
2012-2013 northern hemisphere influenza season

菲律賓提供低收入戶免費輪狀病毒疫苗

Image by Gates Foundation via Flickr

菲律賓政府在昨天(2012/1/10)宣布，將輪狀病毒疫苗放入國家疫苗接種計畫當中，由政府提供免費的輪狀病毒疫苗給低收入戶。
菲律賓是所有東南亞國家中，第一個提供免費輪狀病毒疫苗的國家。雖然不是全面接種，但是能針對弱試的低收入戶提供免費的輪狀病毒疫苗已經是公共衛生上的一大成就，據統計菲律賓每年有大約3500名兒童死於輪狀病毒感染造成的腸胃炎。77%的兒童在兩歲以前就感染過輪狀病毒。預計菲律賓政府這項政策對貧窮家庭兒童的健康將有很大的幫助。

延伸閱讀:
1. DOH announces giving of rotavirus vaccines to babies of poor families‏
2. The Burden of Hospitalizations and Clinic Visits for Rotavirus Disease in Children Aged less than 5 years in Philippines

美國FDA許可50歲以上成年人使用13價肺炎鏈球菌疫苗

Image via Wikipedia

在一項於美國與歐洲進行的臨床試驗中，原本只能用於嬰幼兒的13價接合型肺炎鏈球菌疫苗(Prevenar13)，被拿來與原本就可以用在老人的23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗(Pneumovax23)做了比較。結果發現，在兩種疫苗共同的12種血清型當中，13價疫苗在50歲以上成年人產生的抗體反應，與23價疫苗相當甚至更好。這樣的研究結果，讓13價肺炎鏈球菌疫苗獲得美國FDA的認可，正式發給50歲以上成人使用此疫苗(Prevenar 13)的使用許可。美國FDA甚至利用加速的審查程序讓13價肺炎鏈球菌疫苗獲得50歲以上成年人的使用許可，目的是要讓老人盡快使用到此疫苗，以預防更多老人的肺炎鏈球菌感染與死亡。
事實上，在美國許可之前，歐盟、澳洲、泰國等國家已經率先許可50歲以上的成年人使用13價的肺炎鏈球菌疫苗。
接下來，可以預期的是美國ACIP與其他學術單位，很快會對50歲以上成年人使用此疫苗提出具體的建議。

延伸閱讀:
FDA approves Pfizer’s Prevnar pneumonia vaccine for adults
FDA expands use of Prevnar 13 vaccine for people ages 50 and older

2011 in review

以下是Wordpress.com為我的部落格在2011年的狀況所作的分析。
The WordPress.com stats helper monkeys prepared a 2011 annual report for this blog.

Here’s an excerpt:

The Louvre Museum has 8.5 million visitors per year. This blog was viewed about 120,000 times in 2011. If it were an exhibit at the Louvre Museum, it would take about 5 days for that many people to see it.

Click here to see the complete report.

我投兒童一票

我知道老人醫療很重要，因為每個人都會變老，而且老人的比例正逐漸增加中。我也覺得癌症醫療很重要，因為癌症越來越常見，越來越多人死於癌症。但是我覺得兒童醫療更重要，因為確保未來有健康的新生代，是國家永續發展、社會持續進步的前提。所有的願景與發展，通通都要有健康的下一代做基礎。如果沒有健康的下一代，一切都將淪為空談。所以我認為兒童的醫療與教育比什麼都重要。

流感相關的兒童死亡人數(美國)

(圖片出自這裡)

兒童是容易遭受流感病毒感染的一個族群，兒童感染流感以後也比較容易併發重症甚至死亡。每年冬天都有很多兒童感染流感，上圖是美國CDC所作的統計，內容是與流感相關的兒童死亡人數。很明顯每年冬天都有一個高峰，2009年H1N1流感來得特別早，死亡人數也特別多，其他年份死亡的高峰都是出現在冬天。
這幾天天氣特別冷，預期流感會越來越多，大人小孩要特別小心。

聖誕禮物

今天回到家，看到女兒的課本放在我的桌上，不禁為女兒愛做功課的特質竊喜。
不一會兒就發現事情不是這樣單純。女兒並沒有在我的桌上做功課，她是有話要跟我說。

聖誕快樂!

陸續接到朋友從國內外寄來的聖誕卡或email，很開心。
祝大家都聖誕快樂，新年快樂!

寶寶發燒怎麼辦?

台灣兒科醫學會最近發表了一份寶寶發燒的處置建議，可以供家長們參考。
兒童發燒處置建議

發燒是兒童生病最常見的症狀之一，每每帶給爸媽很大的壓力。
其實發燒是身體抵抗病菌感染的方法。在有病菌入侵人體的時候，人體的免疫系統就會設法對抗它。免疫系統對抗病菌的第一步就是分泌一些細胞激素，用這些細胞激素傳遞訊息(好像防空警報一樣)，通知體內的白血球與其他組織細胞趕快活化起來。這些細胞激素也會讓體溫升高，體溫升高的時候，體內的代謝功能與細胞的活性都增強了。在大多數時候，發燒讓免疫系統戰勝病菌的機會增加。

當然，發燒也有壞處。當高燒的時候，寶寶可能會頭痛或全身不舒服，年紀較小的寶寶甚至有可能會抽筋(熱痙攣)。所以一般是建議若寶寶體溫燒到一個程度(38.5度)以上就可以給他吃退燒藥。身體代謝率的增加也會加重心肺的負擔，患有心臟病或肺臟病的寶寶可能會負荷不了，這些人就比較需要積極的退燒。其他相關的建議就請看上面提到的處置建議囉。

流感疫苗有幾種?

很多人問有關今年流感疫苗的訊息。

簡單的說，今年國內的公費流感疫苗有三種，分別是由賽諾菲巴斯德、國光、與諾華所製造。三種所含的病毒株是一樣的。公費疫苗的部分是沒得選的，分配到什麼就是什麼。三歲以下兒童一律是打賽諾菲巴斯德藥廠的流感疫苗，因為只有它得到三歲以下的使用許可。三種流感疫苗的特性如下表:

GAVI提供免費肺炎鏈球菌疫苗給19個國家

2011年9月27日GAVI宣佈，他們新增贊助37個國家施打疫苗，其中包括贊助16個國家使用輪狀病毒疫苗，19個國家施打肺炎鏈球菌疫苗。

報告總統，台灣不見了

在國外的網站上選擇國籍的時候，每每為Taiwan被寫成Taiwan, China而忿忿不平。最近國際知名的Science雜誌網站也報導了台灣與中國的作者在學術論文上，國籍到底該怎麼寫的爭議。

剛剛在歐洲兒科醫學會European Pediatric Association填寫一份問卷的時候，赫然發現Taiwan不見了。

連Taiwan, China也沒有。香港都還有Hong Kong Special Administration Region of China可以選，台灣是直接完全的從世界上消失了。

我想歐洲兒科醫學會的人(或者設計網站系統的人)大概是想台灣都接受一個中國了，也說自己是中國的台北(Chinese Taipei)了，哪裡還需要台灣這個選項?

這又是溫水煮青蛙的一部分吧!?(不要再唬我這叫一中各表了。)

2011-2012流感疫苗病毒株

美國FDA剛核准了準備用在2011-2012流感季節的流感疫苗的配方，內含的三種病毒株與2010-2011年用的三種病毒株一樣:
• A/California/7/09 (H1N1)-like virus (pandemic (H1N1) 2009 influenza virus)
• A/Perth /16/2009 (H3N2)-like virus
• B/Brisbane/60/2008-like virus

延伸閱讀:
FDA approves vaccines for the 2011-2012 influenza season
今年冬天(2010-2011)的流感疫苗

公路上的火車

把公路上的汽車一輛一輛串連起來，像火車一樣。

快不一定好

敗血症、瘧疾等在非洲非常的常見，是非洲兒童的主要殺手。非洲的醫院裡常見焦急無助的父母帶者虛弱的小孩到醫院就診，小孩四肢冰冷潮濕，心跳快速而微弱。
醫生面對這樣的情況，本能的反應就是給予大量的靜脈輸液。

Double rainbow

昨晚帶小孩去鄰近的小學運動，遇到下雨。
下雨雖然讓我們的運動計畫泡湯了，卻看到了彩虹，還有霓呢。

我希望我可以做更多

我有一位老病人，狀況說不上好，必須反覆住院甚至狀況逐漸惡化。
最近出國，在機上巧遇他的媽媽，她是空姐。她在忙碌的工作中對我特別照顧，我很不好意思。
在言談的過程中，我了解到這麼多年來，生病的小孩讓他們的家庭承受了多少的壓力與折磨。
回程的時候，沒有再遇到她，不過她交代了她的同事特別照顧我，讓我受寵若驚。

我衷心感謝，也衷心祝福所有生病的朋友，早日康復。
對於飽受病痛折磨的家庭，我希望國內可以盡快建立長期照護的互助保險制度，尤其希望這樣的制度可以包含長期臥床的兒童。
我希望我可以做更多。

[轉載] 「迷思?解答?」-參加兒科醫學會學術研討會後的感想

這是旅美兒科前輩游正中醫師所寫的文章，原本刊登在「兒科最前線」雜誌。游醫師於台大醫學系畢業後赴美，在美國大學與基層服務了將近40年之後返國服務。在參加了一場兒科學術研討會之後，寫下了以下感想。個人覺得頗發人深省，轉載全文如下。

母親節快樂!

我盡可能在家裡附近的花店買花，雖然他們的花不是最漂亮也不是最便宜，但是我故意不去花市或大賣場買花，因為我喜歡家裡附近有花店。

世界健康日

今天(4月7日)是2011年的世界健康日(World Health Day)，今年的主題是控制細菌抗藥性。

清明掃墓雜感

今年掃墓有新體會。首先，沒有水的時候，滅火真的要用「打」的，哪怕是拿枯掉的樹枝，用力打就可以滅火，難怪人家稱消防隊為「打火英雄」。然後，「野火燒不盡，春風吹又生」也是真的。明明打熄了，只要風一吹，那火又悄悄從灰燼中冒出來了。

另外，我以前掃墓拜拜，除了緬懷先人的篳路藍縷，幾乎都是一開口就很冒失的祈求祖先保佑家人的健康等等。今年體會到，這樣太self-centered了，祖先應該不會很高興。以後我掃墓拜拜的時候都要先花大部分的時間問候祖先在天堂是否過得順心如意，祝福他們能夠逍遙快意，然後再留一點點時間祈求神明保佑與賜福給在世的親人。
這樣算不算是一種進步?

“核能不是不好，只是台灣太小"

這句話說得真好。在石油價格飆升，氣候暖化嚴重的時代，或許核能應該還是有值得發展的一面。只是台灣實在太小，禁不起任何的核能災變。

台電與政府說台灣的核電廠一定安全，但是我想問至今全球發生重大核能電廠災變的國家，哪一個國家出事前沒有說核能電廠很安全。而發生三場重大核能災變的國家，美國蘇聯與日本，哪一國的核能工業比台灣落伍?

毫西弗(mSv)

「毫西弗」恐怕是最近新聞最常出現的名詞之一。原來毫西弗是游離輻射的計量單位，就是千分之一個西弗(sievert)，英文叫做millisievert (mSv)。
以下是我看過最清楚的圖說了。

HIV的3D模型

很精彩的HIV 3D模型。根據許多病毒學、分子生物學、X-ray與NMR分析畫出來的3D圖，非常漂亮。

兔子來拜年了

以前農曆年家家圍爐守歲，現在年輕人時興元旦跨年看煙火，傳統年味反而漸漸淡了。
還好年前朋友送我一本傳統年味十足的「大過兔年」，總共有12大張吉祥年畫，讓家裡保有一絲年味。也藉這些漂亮的畫作跟大家拜年。祝大家兔年吉祥，鴻兔大展。

這圖叫做「吉祥兔娃」。一個小孩「頭戴兔帽，身著兔衣，腳穿兔頭鞋，十足是個福氣兔寶寶。左右兩隻鳳鳥直立，有如侍衛一般守護著小主人。玉兔和鳳鳥皆是吉祥動物，祈願牠們保護兒童健康成長。」

滑雪

兒子跟我都是第一次滑雪。雖然出發前就聽大家都說小孩子學得很快，大人學得慢，但是我覺得兒子是我生的，應該不會差很多吧?

北國雪景

今天又變冷了，冷到只想早早上床睡覺。為何不乾脆再冷多一點，最好明天一早起來窗外已成一片白色世界。

2010 [呂俊毅@World] in review

我超愛WordPress的，因為他們提供的部落格服務超方便的。他們還有超強的統計功能，以下是他們對我的部落格[呂俊毅@World]在2010的總結。最常聯入我的部落格的網站是Facebook、Babyhome、還有林氏璧的網站(謝啦)等等，真是有趣。

The stats helper monkeys at WordPress.com mulled over how this blog did in 2010, and here’s a high level summary of its overall blog health:

The Blog-Health-o-Meter™ reads Wow.

新的肺炎鏈球菌疫苗怎麼打?

最近10價與13價的肺炎鏈球菌疫苗接連上市了，它們分別可以對抗更多種類的肺炎鏈球菌，10價肺炎鏈球菌疫苗可能還可以順便保護一下嗜血桿菌。13價與7價肺炎鏈球菌疫苗同樣是Pfizer公司的產品，10價肺炎鏈球菌疫苗則是GSK的產品。

可是疫苗種類太多，該怎麼轉換反而令人產生困擾。衛生署的預防接種委員會針對這個問題有以下的建議:

一、已接種7價肺炎鏈球菌疫苗者，後續可以接種7價或13價疫苗。

二、已接種至少兩劑同廠牌肺炎鏈球菌疫苗者，後續可以轉換其他廠牌的肺炎鏈球菌。

三、已完成7價或10價肺炎鏈球菌疫苗接種者，至少再接種一劑13價肺炎鏈球菌疫苗。

我覺得這樣的建議有點太過簡單，應該還有很多人有很多疑問。有遇到再來討論吧。

不做研究，不可能把書教好? – 與毓澤切磋 (via Patterns of Mind)

不做研究，不可能把醫生當好?
無意間看到這篇好文，與大家共享!

我覺得醫界應該也要有類似的反思。

好友毓澤看到「反對獨尊SSCI SCI等指標 找回大學求是精神」連署，對於許多連署人意見中，對於「教學vs.研究」的粗糙對立，無法認同，在其FB提出兩點基本信念：（1）「不做研究的老師，絕不可能把書教好」，（2）「受學生歡迎不等於書教得好」。因此毓澤認為，「學生需要的是會教學還是會做研究的老師」是「學院內某些長期不事生產的既得利益者提出的假問題」。這段發言，引起極熱烈的對話，特別是與黃厚銘的交鋒。我自己認為，毓澤以利落文字拆解當前一種主流說法的邏輯基礎，甚為精彩！點出某些怠惰學者搭順風車，亦有所據！不過就命題論命題，我邏輯上無法同意（1），能認同（2），卻也有一些提醒： 1. 先討論第一個。「不做研究的老師，絕不可能把書教好！」我遲疑的地方有二：什麼叫「研究」，什麼叫「把書教好」？ 1.1 研究，毓澤界定（註一）要有「產出」。那什麼又算「產出」？從形式條件的嚴格到寬鬆，姑且列出五種級別：一、名列SSCI/TSSCI的出版，二、具有評審機制的出版，三、公開可供檢驗的出版（當代是否包括網誌部 … Read More

via Patterns of Mind

跨年‧感恩

不曉得是年紀大了還是天氣太冷，今年跨年就是提不起勁去拍煙火。
今年我們的跨年活動是參加兒子學校的跨年感恩音樂會。

其實沒有真正跨年，音樂會大約晚上十點就結束了。但是，感恩是真的。

感謝順利過完忙碌而辛苦的2010年，一路跌跌撞撞，多虧有許多人的協助與指教。
感謝爸媽在2010年都能平安的渡過了一場大病。祈求上蒼垂憐，讓我們能再多陪他們很多歲月。
感謝孩子們在2010年都健康的長大，雖然偶爾不聽話卻也沒犯大錯。
感謝各位讀者的愛護，我的部落格沒有倒，我會繼續寫下去。

[公視民意大講堂]搶救生命，一起關心疑似愛滋寶寶

世界愛滋病日

今年的國際愛滋病日(12/1)又到了。
去年(2009)的世界愛滋病日前夕，美國的白宮掛起了一個超大型的紅色綵帶，彰顯美國政府重視愛滋病感染議題，同時願意擔任相關議題領導者角色的立場。
從事愛滋病相關防治與研究的人，看到白宮以這樣的動作作這樣的宣示，一定感到無比的鼓舞。

109型腸病毒

我知道你一定聽過71型腸病毒，但是你有聽過109型腸病毒(EV109)嗎?

最近非洲的剛果發生小兒麻痺流行，至少有409名個案，其中169人(41.3%)死亡。這是近年來，最大規模的一次小兒麻痺流行，死亡率也出奇的高。典型的病例是先出現類似感冒的症狀，然後下肢肢體無力，接著下肢無力的現象可能往上延伸，最後出現呼吸與心臟的衰竭而死亡。研究人員從病人身上取得的檢體當中偵測到腸病毒，進一步分析其5’UTR, VP1, 3D的序列後證實它屬於第一型小兒麻痺病毒(小兒麻痺病毒也是一種腸病毒)。不過，在其中一位死亡病例的檢體中找不到小兒麻痺病毒，卻在其糞便檢體中偵測到一株特別的enterovirus C，其VP1基因序列與109型腸病毒(EV109)有75%的相似度，其3D基因與109型腸病毒(EV109)有90%的相似度。研究人員正在進一步分析這隻病毒，是不是環境中演化出新的腸病毒，目前不得而知。

目前第二型小兒麻痺病毒的流行已經不復見到，但是偶爾有第一型與第三型小兒麻痺病毒的流行。研究發現，過去十年全球各地的小兒麻痺流行都是來自於四個國家:阿富汗、印度、奈及利亞、與巴基斯坦。換句話說，只有這四個國家還有「土產的」小兒麻痺病毒，其他國家出現的小兒麻痺個案都屬「境外移入」。在聯合國的資料裡，剛果在西元2000年就已經沒有本土的小兒麻痺病例。對全世界絕大部分的國家來說(包括台灣)，雖然目前沒有小兒麻痺病毒的流行，小兒麻痺疫苗的使用仍不可以鬆懈。

延伸閱讀:
Type 1 wild poliovirus and putative enterovirus 109 in an outbreak of acute flaccid paralysis in Congo, October-November 2010

Human Enterovirus 109: a Novel Interspecies Recombinant Enterovirus Isolated from a Case of Acute Pediatric Respiratory Illness in Nicaragua

so far so good- 天氣涼了，流感多了

根據疾管局公佈的資料，流感的住院病例已經連續3週有增加的現象。
其中以A(H3)型最多(60%)，2009新流感A(H1N1)也有不少(22%)。

你可以再慢一點

都7點18分了，7點的車還不開。

原來我遇到了難得遇到的高鐵誤點。
聽說高鐵如果遲到超過30分鐘就可以退一半的錢。所以你可以再慢一點，我不趕時間，我比較想領錢。

延伸閱讀:
世界各國鐵路誤點賠償

世界肺炎日

明天(11/12)是世界肺炎日(World Pneumonia Day) 。

2009年，全世界一些專家，為了要提醒世人認識並重視兒童肺炎的嚴重性，教導大家正確預防與治療肺炎的方法，特別組織了這樣一個聯盟-World Pneumonia Day。他們的口號是"Fight pneumonia, save a child“。