流感疫苗Q and A (3)-孕婦篇

孕婦可以不可以打流感疫苗，是一個很多人都感到疑惑的問題。以下借用數則我被問到的問題，供大家參考，歡迎指教。

Q3-1: 我現在剛懷孕，對流感的恐荒已經大於對懷孕的喜悅，到底要不要打流感疫苗?

流感疫苗Q and A (2)

有關流感疫苗的問題很多，以下幾題算是蠻常被問到，也蠻難回答的。
以下部分內容參考了疾管局與台大醫院所編寫的Q&A內容，給大家參考。也歡迎大家發表高見。

Q2-1. 對於未吃過雞蛋的寶寶，無法知道是否對蛋過敏，打H1N1新型流感疫苗前幾天須先給寶寶試吃雞蛋嗎？

流感疫苗Q and A

新流感疫苗就要開打，整理一些常被網友問到的問題，給大家參考。我的答案不一定最好，歡迎專家們加入發表高見。
[若有相關問題請盡量利用底下的留言功能，很抱歉我無法對所有email一一回答]

Q1:
因為接種新流感疫苗的時程已接近，家中有一個四歲和九個月的幼兒，心裏感到很猶豫。
印象中 在1976年美國的流感疫苗好像有出了一點問題，而目前國產疫苗 除無生產流感疫苗的經験外，好像也沒有六個月到一歲的受試者，而且臨床試驗僅一個月就算可以了嗎?

再訪蘇荷

一開始是因為會員卡快到期了，所以決定再去一次蘇荷兒童美術館。沒想到去了才發現，小孩子還是一樣很喜歡。

秋天來了

天氣涼了，葉子落了，秋天來了。
記得要添件衣服…

新抗生素上市

最近有一種新的抗生素telavancin剛剛獲得美國食品與藥物管理局(FDA)的上市許可。

Telavancin是一種lipoglycopeptide，與vancomycin屬於同一類。Telavancin獲得的適應症是複雜性皮膚與皮膚構造的感染(cSSSI)，包含methicilli抗藥性的金黃色葡萄球菌(MRSA)。MRSA感染是目前臨床上重要的問題之一，因為它對傳統的抗生素有抗藥性，通常只能用到vancomycin一類的藥物治療。Vancomycin除了有腎毒性以外，近年來部分MRSA對vancomycin也逐漸產生抗藥性，所以，vancomycin的使用常常出現副作用，效果也不是很理想。針對MRSA，尋找vancomycin以外的替代藥物是當務之急。

近幾年已經陸續有daptomycin, linezolid, tigecycline等等新藥可以用來治療MRSA，現在telavancin獲得使用許可，又多了一個選擇，可以說是一個很好的消息。

延伸閱讀:
New antibiotic approved

男生也可以打子宮頸癌疫苗了

美國默沙東藥廠的四價人類乳突瘤病毒(HPV)疫苗(商品名叫做Gardasil)。這個疫苗俗稱子宮頸癌疫苗，因為HPV感染與女性的子宮頸癌有很大的關係。男生既然沒有子宮頸，當然是不用打這個疫苗。

但是，HPV除了與女性的子宮頸癌有關，與男女生生殖器的尖形濕疣(condyloma acumulatum，俗稱菜花)也有關。最近，Gardasil獲得美國食品與藥物管理局(FDA)的許可，可以用在男生身上。因為研究結果顯示這個疫苗若用在男生，可以有效預防第6與第11型HPV感染所造成的菜花，預防效果達到90%左右。

口服小兒麻痺疫苗 Q and A

這個問題一直有人問，也有點爭議性，所以整理一下貼出來如下。

Q: 有其他的媽媽說小朋友不管是打5合一或是6合一都要補充兩劑口服小兒麻痺疫苗。是因為打的疫苗保護力不夠嗎?另外口服疫苗是不是有造成小兒麻痺的風險？

A: 其實不是五合一或是六合一的效果不夠，打過非活性小兒麻痺疫苗IPV(五合一或是六合一含此)的人就可以得到足夠的小兒麻痺保護力。

用太多克流感會怎樣?

克流感(Tamiflu)用太多會怎樣?可能的壞處包括出現抗藥性，出現副作用。這些都已經是大家都耳熟能詳的。用太多克流感還有另一個大家從來都沒有聽過、沒有想過的壞處，那就是克流感會汙染環境。

最近有一份來自英國的研究，利用一種metabolic pathway prediction system，預測克流感經大量使用以後，將會污染我們的環境。首先，克流感的主成分是oseltamivir，人體的肝臟會把它轉變成oseltamivir carboxylate (OC)。OC不會被人體代謝，它會直接排出體外，大約七成是由尿液中排出。OC有親水性，容易溶於水；OC不會揮發，也不會沉澱，它主要將一直溶解在水裡。Tamiflu被排放到環境中28天以後，只有少於20%會被分解為二氧化碳，其餘都將保留抗神經胺酸水解酶(Neuraminidase)的活性。

該研究中還利用英美各地的人口數、人口密度、雨量、下水道流量等等數據來預測克流感可能形成的污染。結果發現，在流感大流行的時候，克流感被大量使用，美國或英國部份地區的河川都將出現克流感(OC)的污染。

環境中受到Tamiflu污染的河水，有可能被鳥類或動物食用，最後又加速鳥類身上的流感病毒(禽流感病毒)產生克流感的抗藥性。這些受Tamiflu污染的河水，也有可能污染人類的飲水，又被人類攝入體內。

克流感污染環境這樣的問題可能很少人想到，不過隨著克流感的使用增加，也開始獲得國外專家的重視。

原文
Potential Risks Associated with the Proposed Widespread Use of Tamiflu

此景只應天上有

2009年9月到舊金山參加ICAAC會議，無意間看到如此如夢似幻的景象。彷彿飄在雲霧上的城市，讓我產生來到天堂的錯覺。

亞洲兒科醫學研究學會(ASPR)

Asian Society for Pediatric Research (ASPR)是由一群日本兒科醫師發起的學術組織，專注於兒童醫學的研究。ASPR每年舉行大會，邀集亞洲與世界各國的兒科醫學研究者，一起開會研討，交換研究心得。第六屆ASPR大會將於2010年4月15-18日，與台灣兒科醫學會第51屆年會一起在台北舉行。

第六屆ASPR的網站已經架構起來，即將開放各國人士報名與投稿。

流感焦慮症慢慢退燒了

我寫過幾篇和H1N1有關的文章，包括H1N1流感的症狀。大家如果在網路上google H1N1流感的症狀，有可能會跑到我的部落格來。我的部落格剛好有很強的統計功能，所以我可以知道每天有多少人來看我部落格的文章。

前一陣子，來看我部落格中有關H1N1文章的人暴增，反映民眾對H1N1感染的焦慮。最近來看我部落格的人慢慢減少了，可見大家對H1N1的恐慌已經稍歇。這也算是好事一件吧。

延伸閱讀:
Google大神，你真的很神- Google FLu Trends
Google Flu Trend

我們的國旗呢?

台北聽奧開幕了，恭喜!

剛剛在電視上看完了聽奧的開幕典禮，感覺還不錯，總是在台灣難得一見的大型國際活動。整場表演雖然沒有太多感動(最後煙火大作的畫面是蠻震撼人心的)，至少是四平八穩，熱鬧繽紛。只是一邊看，內心一邊感到一整個痛心。

當新流感遇到季節性流感

新流感的流行方興未艾，每天都有許多新的消息傳出。疲勞轟炸的結果，所有的人都已經變成專家。昨天我念小學的兒子問我，如果新的H1N1遇到舊的H1N1會變怎樣?

我當場啞口，這可是一個研究所級的題目啊!他居然也問得出來。

根據美國NIH的一份報告，在雪貂(ferret)所作的研究顯示，相對於季節性流感病毒，2009 H1N1新流感病毒具有生存上的優勢，當它與季節流感病毒一起感染雪貂的時候，它較容易在雪貂之間傳染，病毒量增加的速度較快，也會導致比較嚴重的疾病。當一隻雪貂同時感染了H1N1新流感病毒與H1N1或H3N2季節性流感病毒，它只會把H1N1新流感病毒傳給另一隻雪貂。

另外，這些研究並沒有發現H1N1新流感與季節性流感病毒之間有重組(reassortment)的現象。有專家擔心，兩種流感病毒株互相重組，會產生全新的病毒株，對人類造成更大的威脅。

根據這些結果，H1N1新流感病毒應該會是未來幾年最主要的流感病毒株，等到相當比例的人口被感染以後，或大多數人打過疫苗以後，才會慢慢減少。

原文: 
Fitness of Pandemic H1N1 and Seasonal influenza A viruses during Co-infection

從新流感的死亡預測談起

美國總統有一科技諮詢委員會(President’s Council of Advisers on Science and Technology)，最近發表了一份報告。該報告中預估，在今年冬天，新型流感的大流行將導致全美一半的人口被感染，一百八十萬人住院，醫療院所裡至少一半的加護病房將被流感病患佔據，有些地方的加護病房將供不應求，最後將有9萬人死亡。對美國人來說，出自總統的諮詢小組的報告，自然有其可信度，而這樣駭人聽聞的預測數字，自然也令人感到非常恐慌。

怎麼我去過的都倒了?

還記得南投廬山的綺麗飯店嗎?它倒了!

我說的倒了不是倒閉的倒，是真的倒下來的倒。當年，綺麗飯店倒下的畫面至今仍令人怵目驚心。

我與金帥飯店擦身而過

知道這裡是哪裡嗎?

救災新聞隨想

如果馬總統說「我們都沒有預期到傷害這麼大」，或者「天候太差，阻撓了救援行動」，大家的心情應該會好一點。可惜他說「災民沒作好充足的準備」。

我以為劉院長會說「做不好的地方，我們會檢討」，但是他說:「跟921相比，這次算是救很快了」。如果政府的動作比老百姓還慢，要政府做什麼?

原本期望看到「府院黨決議，全力投入救災與重建」一類的宣示，但是我看到的是「府院黨決議，歡迎大陸人道援助」。同時，對於其他國家的援助，政府在災害發生五天後終於點頭。

還有，官員下鄉勘災，一定要找候選人同行，穿競選背心嗎?長官視察，一定要立正歡迎、拍照留念嗎?

也許有人會說，以上都是我斷章取義。我倒也希望如此，寧可是我斷章取義了，也寧可我們的政府其實沒有這麼昏庸、傲慢。

水上火車

20090809台灣南部因為莫拉克颱風侵襲而淹大水，傷害直逼五十年前的87水災。行政院長說他救災有經驗，總統打電話叫台北市警察局送橡皮艇到南部。

台灣加油!!

怎麼都沒有金針花?

看到這樣的美景時，腦子裡響起Where have all the flowers gone?這首歌。當然跟反戰無關啦，只是覺得怎麼都沒有金針花呢?不是應該有整片花海的嗎?

美國的專家建議這些人先打新流感疫苗

美國聯邦政府有一個諮詢委員會，最近建議如果有了H1N1新流感疫苗，而疫苗數目不夠全面施打，以下的人應該先打。

孕婦
醫療人員與急救人員
24歲以下的兒童與年輕人
六個月以下嬰兒的照顧者與同住的家人
具有某些疾病的成年人

孩子們．準備好了嗎?

每年都參加一次畢業典禮其實蠻累的…

美國宣佈開始H1N1新疫苗的人體臨床試驗

繼澳洲之後，美國University of Maryland昨天亦宣佈將在八月開始H1N1新疫苗的人體臨床試驗。這項試驗將在全美10個醫學中心進行，並將徵求1000名自願者，包括成人與小孩，進行新型流感疫苗的人體試驗。每一個受試者將接受兩劑疫苗，中間間隔21天。他們預估，如果一切順利，十月將完成這項試驗。

新聞來源:
CNN/U.S. trials for H1N1 vaccine announced

延伸閱讀:
新流感疫苗的試驗與審查

加點佐劑(adjuvant)如何?

H1N1新流感威脅下，國內外都在設法製造疫苗，也都面臨疫苗不足的困境。最近Naturenews有一篇文章探討，流感疫苗該不該加佐劑的問題。

所謂佐劑(adjuvant)，就是疫苗內的一種成分，它可以加強疫苗內抗原所引發的免疫反應，達到比較好的效果。利用佐劑的添加，可以降低疫苗內抗原的需要量，在新型H1N1流感疫苗的製造上，可以幫助將固定的抗原量製造成較多的疫苗劑數，在短時間內製造出大量的疫苗，及時提供所需。WHO 也建議世界各國使用添加了免疫佐劑的新流感疫苗。

根據NatureNews的報導，美國已經投入20億美元，試圖讓每一個美國人都有足夠的流感疫苗可以用。其中4.83億美元用於採購Novartis藥廠的MF59佐劑，2.15億美元用於採購GSK藥廠的AS03佐劑。

新流感來得快，大家都有點措手不及。沒有人對新流感有免疫力，所以專家也推測新流感疫苗必須施打兩劑才會有效。於是突然間全球對新流感疫苗出現了極大量的需求，全世界的疫苗廠，不管適用雞蛋或細胞培養流感病毒，都沒有辦法在短時間內製造出這麼大量的流感疫苗。在疫苗中添加有效的佐劑，應該可以減少每一劑流感疫苗裡面的抗原需求量，增加疫苗的產量，是很好的策略。

延伸閱讀:
疫苗中的藏鏡人－佐劑（Adjuvant）
疫苗佐劑-鋁鹽
原來是NOD receptor
製造流感疫苗的第一步

超級大鋼彈

這個機器人，叫作機動戰士鋼彈(Gundam)，是日本非常著名的動畫作品，想必大家也不陌生。最初於1979年播映，開創了機器人動化的潮流。

新流感疫苗的試驗與審查

隨著全球新型流感的病例快速增加，新型流感疫苗的研發工作也正如火如荼的在全球各地展開。

據報導，有一些疫苗廠已經完成新型流感疫苗的製造。例如位在美國北卡羅萊納州的AlphaVax公司，已經以細胞培養的方式做出首批新型流感疫苗。動物實驗發現，這些疫苗的免疫生成性(immunogenicity)很好，而且打一劑就可以了。

彩虹大橋

這樣的夜景很美吧!
這是位在東京灣北邊，連接東京與台場的一座吊橋。

71型腸病毒的接受體找到了

(圖片出自這裡)

腸病毒(enterovirus)可以說是兒童最常見的傳染病之一。腸病毒的種類很多，絕大部分腸病毒感染都會自行痊癒，既使部份腸病毒偶而會引起腦膜炎，但是也不至於引起太嚴重的症狀，也不會留下後遺症。腸病毒71型是一個例外，腸病毒71型(EV71)感染有可能嚴重的腦炎，每年都給國內外的小孩很大的威脅。

為什麼腸病毒71型特別會引起嚴重的腦炎，原因並不清楚。一種普遍為大家接受的假說是「腸病毒71型具有特別的接受體(receptor)」，這種接受體讓腸病毒71型容易進入中樞神經系統。這種假說雖然很有吸引力，但是大家並不知道腸病毒71型的接受體到底是什麼。

現在日本的學者找到了答案。

我在放大了一億六千五百萬倍的原子裡

把一個原子放大了一億六千五百萬倍，看起來會是怎樣?
比利時的布魯塞爾就有一個。

小孩堤防

經過住在珍珠村的愛樂人和其他許多人的一再鼓勵，我又要來寫遊記了。這次我來到了荷蘭。

荷蘭最出名的大概就是風車了。大約自1740年開始，這些風車就佇立在這裡。

流感快速診斷工具QuickVue Influenza A+B對H1N1新流感的敏感性

(好長的題目)

流感有一種快速診斷工具，利用免疫學的原理，快速偵測流感病毒。只要用病人的鼻咽腔拭子或沖洗液，就可以在10分鐘內知道有沒有感染流感病毒。

(圖片出自這裡)

H1N1新流感的死亡率

到上禮拜五(2009/6/26)為止，全美國H1N1新流感的累積個案數為27,717，死亡人數127。依此計算，新流感的死亡率是千分之四點六(0.46%)，大約是每兩百多個人被感染，就會有一個人死亡。英國目前有4,250名確定病例，兩人死亡。死亡率是千分之零點四七(0.047%)，剛好是美國的10分之一。

攝影習作．雲

我忘記怎麼寫遊記了

明明是一趟很特別的旅程，光光是比利時布魯日(Bruges)一個城市，就有古色古香的MARKT廣場、Church of our Lady裡頭米開朗基羅的「聖母與聖子」雕像、聖血教堂裡一塊據說沾了耶穌血的布，還有著名的比利時巧克力、啤酒、蕾絲等等數不清的、很特別的體驗與說不完的故事，西元兩千年布魯日還被聯合國選為人類文化遺產(UNESCO World Heritage Site)。這樣特殊的旅程回來，卻遲遲寫不出任何遊記。看著住在珍珠村的愛樂人的精彩遊奧地利心情記事一篇一篇出爐，真不知道自己到底怎麼了…

晚上十點太陽才下山不特別嗎?明明就很多東西都可以寫啊。

日出

我在飛機上拍的，有空再來說我的見聞與遭遇。

明德水庫

好久沒有寫遊記了，實在是忙。一方面出遊的機會變少了，一方面忙到沒有心情寫東寫西…

這一次趁著端午假期去了一趟明德水庫。

製造流感疫苗的第一步

more about “BBC NEWS | Health | How to make a swi…“, posted with vodpod

這是BBC在英國National Institute for Biological Standards and Control (NIBSC)所作的訪問。影片中介紹流感疫苗的製造。首先，工作人員幫要幫雞蛋一個一個打洞，然後把病毒注射到雞蛋裡，然後放到培養箱裡大量培養病毒。雞蛋就像是流感疫苗的工廠一樣。據估計，大約要用9億個雞蛋才能製造3億人所需的疫苗的。但是，並不是所有的流感病毒都可以在雞蛋裡大量複製，科學家通常需要先找到(製造)一種病毒，既具有流感的抗原(主要是H蛋白與N蛋白)，又具有可以在雞蛋內大量繁殖的特性，這就是所謂的種子病毒株(seed strain)。然後再用這個病毒株來做疫苗。

季節性流感疫苗對H1N1新流感無效

這雖然不是很令人意外，但是還是讓原本的一絲希望破碎。

美國CDC剛剛(5/22)公佈了一項研究結果(MMWR 2009;58(19);521-524)。他們測試了打過季節性流感疫苗的個案，在打之前與之後是不是具有對抗新型流感病毒的抗體。結果發現，打季節性流感疫苗，幾乎不會產生任何對付新型流感病毒感染的抗體。

從流感學英文

自從爆發H1N1新流感以後，swine這個字暴紅。比avian還紅。

流感叫做influenza，簡稱flu。流感是一種zoonotic infection，叫做人畜共通疾病，除了人類，很多動物也會得到流感。感染豬的流感就叫做swine flu (請注意發音，很多人唸成swan flu，變成天鵝流感了)，感染禽類的流感就叫做avian flu。Swine跟avian都是形容詞，swine是豬的形容詞，形容所有跟豬有關的事物，avian則是形容所有跟鳥類(包括雞、鴨、水鳥等等)有關的東西。同理，如果是馬的流感就叫equine flu，因為equine是形容和馬有關的事物。但是馬總統不可以叫做equine president，因為這樣不尊敬，而且馬總統跟horse無關。狗也有流感，狗流感叫做 canine flu。貓流感叫做feline flu。

流感病毒通常是不太會感染其他動物的，如果有，老鼠流感就叫做murine flu，牛的流感叫做bovine flu，猩猩的流感叫做simian flu、綿羊的流感叫ovine flu，兔子的流感也許可以叫做leporine flu，但是後面幾種動物的形容詞實在有點罕用，恐怕很多人都不懂，不如就叫sheep flu或rabbit flu，應該也可以吧!

延伸閱讀:
Animal adjectives

真的有哈比人?

還記得魔戒裡的佛羅多(Frodo Beggins)嗎?

他原本只是一位純真的哈比人，在小山坡的穴居中過著悠哉的生活。

世界各國克流感存量

到目前為止，新型H1N1流感對克流感(Tamiflu)仍無抗藥性。一旦新型流感真的大規模流行開來，克流感對於疫情的控制很重要。

母親節快樂!

祝福我的媽媽，我老婆的媽媽、我小孩的媽媽

與全天下所有的媽媽們

永遠年輕、健康、快樂!

真是個雜種病毒

紐約哥倫比亞大學的R Rabadan剛剛在Eurosurveillance發表了一篇文章:
The origin of the recent swine influenza A(H1N1) virus infecting humans。

他利用WHO公布的新型H1N1流感病毒基因序列，與基因庫內的流感病毒基因資料比對，來分析新型H1N1流感(豬流感)病毒的基因序列，結果發現它的八段病毒基因中的六段來自北美洲的豬流感病毒，另外兩段(NA and M) 則是來自於歐亞洲的豬流感病毒。這隻新流感病毒的HA基因與北美洲的豬流感病毒A(H1N2)及H3N2s最接近；NA基因則是與1992年分離到的A型流感相似。

R Rabadan的研究得到一個結論:這個病毒真的是一個大雜種。

新型H1N1流感的症狀

美國CDC已經公佈紐約州某高中罹患新型H1N1流感個案確定病例的初步調查報告。以上是各種症狀在個案出現的比例。從當中可以看出，新型H1N1流感的症狀很不具特異性，跟傳統的流感很像，光靠症狀很難判斷是否感染新型H1N1流感。新型H1N1流感的確診還是需要實驗室的檢驗。還好，95%的個案都有發燒加上咳嗽、喉嚨痛，符合CDC的個案定義。

(請不要再留言問你是不是新流感，因為我不可能知道。若身體不舒服，請看醫生。)

Real time RTPCR for 豬流感

如果有人問說豬流感(2009 H1N1 influenza)怎麼確認，我想就是採檢體然後作 real time RTPCR。
如果有人問說豬流感的real time RTPCR怎麼做，我說WHO的網站有完整的protocols。
如果有人問說WHO的protocol怎麼找，我說如果你不會用google，點下面這裏就可以。
cdcrealtimertpcrprotocol_20090428
(裡頭還敎人怎麼order kits。)

如果有人已經確定遇到豬流感病毒，而且還想作作看它有沒有抗藥性，WHO也有敎。
pyrosequencing_20090428

豬流感不感染豬?

這次引起恐慌的新型流感H1N1病毒，含有歐洲與亞洲常見的豬流感基因片段，卻爆發在美洲。事實上，它的基因同時含有人流感、禽流感與豬流感特有的片段，暗示它可能來自各種動物流感病毒的組合。

因為它被叫作豬流感，全球豬肉價格暴跌，部份國家禁止豬肉進口，尤其是美國生產的豬肉。更有甚者，埃及為了防制豬流感，下令把境內所有的豬都殺了。為了拯救被誤會的豬(與養豬工業)，美國政府說這個豬流感病毒從沒有在豬隻身上發現過，有可能根本不會感染豬。建議改稱這隻病毒為2009 H1N1 flu，不要再叫它豬流感。

2009 H1N1新型流感也好，豬流感也好，重點不是它會不會感染豬，重點是它已經會感染人，而且會人傳人，不必接觸豬也不必吃豬肉就會被感染，所以很可能會造成全球性的大流行。

克流感(Tamiflu)對豬流感(H1N1)有效

雖然這兩年許多人類H1N1流感病毒(human H1N1 influenza virus)對克流感(Tamiflu)出現抗藥性，最近引人注目的豬H1N1流感病毒(swine H1N1 influenza virus)對克流感還是有效的。

這是根據美國CDC的說法(點圖看原文)。

故事是這樣開始的-豬流感

以下內容出自BBC的報導。

3/18 墨西哥發現不尋常的流感個案增加現象

沒想到是豬流感

大家擔心禽流感好多年，結果沒想到是豬流感(swine flu)先發難。

報載美國及墨西哥爆發人類感染豬流感H1N1，墨西哥可能已經有81人死於豬流感。美國與墨西哥都有一些學校已經關閉，所有人莫不戴上口罩，人心惶惶。

(圖為執勤中的墨西哥警察，出自Reuters)

豬流感的個案定義-美國CDC

在美國CDC發表的一項有關豬流感(swine flu)的初步建議中，暫時對豬流感的病例定義如下:

1. 確定病例:
急性呼吸道感染(定義如下)的個案，合併實驗室確診為A型豬流感(H1N1)感染。
所謂實驗室確診為A型豬流感(H1N1)感染可以有以下三種:
A. real-time RT-PCR
B. 病毒培養
C. A型豬流感(H1N1)病毒的抗體濃度有四倍上升

想要更了解你自己的基因嗎?

要先準備美金68,000。

隨著科學的進步，人類的基因圖譜已經解密，但是每個人的基因都有些差異，有沒有人想要知道自己的詳細基因圖譜?

現在有一個機會，X Foundation與Knome公司合作，拍賣基因圖譜。任何人只要上eBay競標，底價68,000美金，得標者將可以獲得Knome的科學家為其基因做完整的定序解密。

 

請看CNN的報導。

政治人物的過去

大部分政治人物從政以前都在作什麼?
馬總統與陳前總統都是學法律的，歐巴馬也是。民主國家的政治領導人大部分是律師，非洲國家的政治領袖則大部分是軍人出身，而胡錦濤是工程師，當然也有國家的領導人是學者、記者、生意人、公務員或醫生。The Economist根據International Who’s Who的資料，統計出以下結果。最多的政治人物還是法律人。

出自The Economist的報導:Lawyer, doctor, engineer。

2010 ACPID 的 Logo

2010年的ACPID將在台灣舉辦，上圖示大會的logo，我覺得還蠻漂亮的。

拿台胞證不必港簽，拿台灣護照要!

最近香港政府說拿台灣人拿台胞證可以七日免簽證。有的媒體寫得好像香港政府對台灣很友善，新華網甚至說是“送胡志強大禮”什麼的。其實在這個辦法裡，有台胞證的台灣人才可以免香港簽證，拿台灣護照的人還是要香港簽證。與其說香港政府對台灣釋善意，不如說他們是對中國友善。純粹是害怕三通搶走了轉機客，想讓過境香港的台商可以方便進入香港一遊，幫香港拼經濟。

其實香港對台灣一直不好，想想看台灣與香港這麼近，每年有多少台灣人到香港玩或過境香港，早就該免簽了，而且是拿台灣護照就可以免簽才對，為什麼還要台胞證?每次到香港機場，看到銀行匯率兌換表上那個代表Taiwan的梅花旗，總是滿肚子火。政府與媒體對這樣的事情近禁不吭聲，什麼一中各表，根本就是政治人物騙人的語彙。

拿台灣護照到日本、韓國、新加坡、英國都可以免簽證，到泰國、馬來西亞也是落地簽，為什麼到香港這麼麻煩?

掃墓

一年一度的清明節，不只是慎終追遠的日子，也是都市小孩接近大自然的機會。

什麼是TIVS?

我的老師、前輩，也是知名的台大小兒科醫師、疫苗專家李秉穎醫師最近在為TIVS募款。我來共襄盛舉一下。

再訪曼谷

我很喜歡寫文章，如果連續十天沒寫文章，一定是在忙。這次我去了一趟泰國。

最喜歡的畫2

三朵玫瑰?三個太陽?三顆泡泡?
這幅畫有點抽象，不過用色依然大膽、下筆仍然果斷、構圖依舊簡單。
我還是很喜歡。

延伸閱讀:
最喜歡的畫

歐巴馬的一小步

幹細胞研究是最近幾年來熱門的話題，由於幹細胞有各種潛能，可能可以分化成各種細胞，它的研究有可能帶來生物醫學上重要的突破，為目前無藥可救的疾病帶來一線希望。例如脊椎受傷的超人(Christopher Reeve)，生前就一直鼓吹開放幹細胞研究。美國前總統雷根的夫人，也一直主張開放幹細胞研究，以造福老年癡呆症等嚴重的疾病。但是幹細胞的研究也很有爭議性，反對幹細胞研究的聲音主要來自宗教界，因為幹細胞的研究有可能牽扯到一些倫理的爭議，例如為了取得人類胚胎幹細胞進行研究，可能導致墮胎的增加等等。美國前任總統布希在2001年8月，禁止任何政府的研究經費用於任何幹細胞的研究。這樣的禁令讓美國的幹細胞研究受到一些限制，想要研究幹細胞的學者只有私人研究機構的資源可供利用，得不到政府的經費補助。有些研究者甚至被迫「用腳投票」，向美國以外的研究單位發展，以規避美國的禁令。

WHO公布2009-2010流感疫苗病毒株建議

WHO 剛剛公佈了2009-2010北半球的流感疫苗病毒株建議。
兩種A型流感病毒和去年的一樣，B型流感病毒株改了。

延伸閱讀:
WHO發佈2008-2009流感疫苗病毒株建議

克流感剋不了(2008-2009季節性)H1N1流感

克流感(Tamiflu, 學名是oseltamivir)是一種治療流感病毒感染的藥。它是一種neuraminidase抑制劑，neuraminidase存在於流感病毒表面，流感病毒就是用它來與人類細胞表面的接受器sialic acid接合。克流感可以阻斷這個步驟，導致流感病毒無法吸附到人體細胞，也就不能感染人體細胞。在面臨新型流感病毒大流行威脅的今天，克流感一直被醫生們寄予厚望，希望流感發生大流行的時候，它可以成為人類的救命仙丹。WHO也建議各國要儲備適量的克流感，以便在發生大流行的時候可以派上用場。台灣還曾因為向藥廠買不到克流感，要求進行強制授權，自行製造克流感。

(圖片出自N Engl J Med 2009;360(10):953.)

根除小兒麻痺大作戰

另一波根除小兒麻痺運動在西非八個國家(Benin, Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Ghana, Mali, Niger, Togo, and Nigeria)在2009二月底展開。預估有五千三百萬兒童接受小兒麻痺疫苗，每人服用兩劑。
2008年，全球還有至少1654名小兒麻痺病例，主要分布在非洲中西部與印度、巴基斯坦等國家(如上圖)。

從29 billions到39 billions

美國的國家衛生研究院(National Institute of Health, NIH)是全世界聲望最高的生物醫學研究機構之一，大概也是全世界最有錢的研究機構。在經歷幾年預算成長停滯以後，盡管最近美國雖然深受金融風暴之苦，美國依然義無反顧的將NIH的年度預算由美金29 billions增加到39 billions，成長34%。

圖片出自Peter’s POZ Blog。

29 billion美金是多少?換算成台幣大約是…(等一下，我的計算機沒辦法算這麼大的數字)一兆三千六百多億新台幣。台灣中央研究院2006年的總預算是93億多新台幣，大約是美國NIH的1/146。

消息來源:
Specter, a Fulcrum of the Stimulus Bill, Pulls Off a Coup for Health Money
AIDS Research Gets Huge Stimulus

麻疹怎麼診斷?

這是麻疹的柯氏斑點(Koplik’s spots):

(按圖看原圖)

最近傳出一些麻疹疫情，病例數不多，不過已經夠令人擔心了。最危險的大概是六個月到一歲出頭，還沒有打痲疹腮腺炎德國麻疹的嬰幼兒。台灣已經很久沒有麻疹病例了，可能有的醫生對這個病已經生疏了。

[投票]醫生該不該主動推薦自費疫苗?

近年來，針對兒童常見的傳染病，科學家們陸續研發出安全而且有效的疫苗，例如肺炎鏈球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗、A肝疫苗、以及各種混合疫苗(五合一、六合一)等等，將來很快還有腦膜炎疫苗。小孩長大了還可以考慮打子宮頸癌疫苗、追加百日咳疫苗。這些疫苗提供兒童健康更多的保障，可是這些新疫苗都要價不斐，政府限於經費，一時也還未能列入公費注射的行列，這些新的自費疫苗對家長來說是一個不小的負擔。

降了又怎樣?

桃園機場的牛肉麵降價了!

(圖片出自聯合報的報導)

事情起於韓良露在聯合報的一篇文章。她說:「賣的牛肉麵像沖泡的速食麵，還賣奇怪的拉麵、三明治、可頌，有何特色？更別說還做得難吃。自助簡餐也做得很粗糙，這樣的機場飲食櫥窗，我們還奢談什麼飲食文化觀光？我們連門面都不顧了，還有多少裡子可言？」

生病的小孩該不該上學?

小孩生病了，可以上學嗎?什麼時候才可以上學?如果小孩是流感、是腸胃炎、或是腸病毒答案會有不一樣嗎?這是常常被家長問到的問題，相信是許多家長共同的疑問。最近看到紐約時報專欄醫生作家Perry Klass的相關文章，頗有同感。

小孩有嚴重的咳嗽或腹瀉時最好不要上學，但是要怎麼定義”嚴重”?我個人覺得最簡單的標準是小孩有發燒就不要上學、小孩若是虛弱到不想上學也不要上學。

我在放牛班的日子-憶胡老師

不知道為什麼，我在初中的頭兩年，班上的導師一換再換。我對這些老師幾乎都沒有任何印象，因為相處的時間很短，只依稀記得到二年級的時候，我們班已經是全校有名；幾乎學校裡所有的壞事都有我們班的份。

同學們平常上課不守秩序是家常便飯，考試作弊學業成績還落在全校最後。結果更沒有老師願意當我們班的導師，我們變成學校的燙手山竽，就像放年班一樣。

瑞典全面施打子宮頸癌疫苗

瑞典政府決定自2010年開始，將子宮頸癌疫苗(HPV vaccine)列入學校健康計畫(school-health programme)中，全面為12歲女生施打。在這之前，瑞典的公共保險制度已經為13-18歲女生提供子宮頸癌疫苗的给付，在這個保險下，家庭對於兒童醫療藥物的支出，每年只需負擔180歐元(若以1比45計算，大約是8100台幣)以下。現在這個疫苗在瑞典變成是例行的疫苗，每個12歲的女生都必須施打。他們只建議施打子宮頸癌疫苗，並未建議施打哪一種子宮頸癌疫苗(現有兩種子宮頸癌疫苗)。在他們把子宮頸癌疫苗列為例行注射的同時，他們也要求政府設立相關的監視系統，監視此疫苗的效果與副作用。同時，原有的子宮頸抹片篩檢亦不可偏廢。

據統計，16/18 型的HPV感染在瑞典每年導致500位癌症，其中主要是子宮頸癌，另外還有菜花(濕疣)、會陰癌、陰道癌肛門癌與扁桃腺癌。16/18 型的HPV感染每年還會在瑞典造成200例個案死亡。另外，瑞典每年6/11型HPV感染大約會引起38,000菜花個案。

延伸閱讀:
Introduction of human papillomavirus (HPV) vaccination in Sweden

達爾文的父親

2009/2/12是達爾文(Charles Darwin)的兩百歲生日。而以下是最近在The Scientist看到的文章。

(圖片出自The Scientist的報導，原信件珍藏於英國劍橋大學博物館。)

almost reachable

借我一把樓梯
我到樓上摘月亮
送給你

(2009元宵後一天攝於信義敦化路口)

誰趕走了大型醫學會議?

長久以來，醫生們常有機會參加藥廠舉辦的研討會，享用藥廠提供的餐點、接受藥廠贈送的小禮物，例如原子筆、便利貼等等。社會上一直有人對醫生與藥廠的關係有所疑慮，他們認為藥廠提供這些福利給醫師，要的不外乎希望醫生多用他們的藥，幫他們賺錢。部分病患因此擔心醫生開藥會受藥廠影響，犧牲病患的權益。或者這些額外的費用中將轉嫁於藥費上面，增加病人的負擔。

Chickenpox party

如果在家裡開party叫轟趴，chickenpox party就是水痘趴了。

(圖片出自ABC News)

很多阿媽都知道水痘趴，就是當有別人家的小孩得水痘了，趕快把自己的小孩帶去跟他一起玩，故意讓自己的小孩得水痘。自古人們就知道，水痘感染會產生免疫力，得過一次就不會再得第二次。所以這種水痘趴，存在的時間已經很久。最近這種水痘趴在國外有捲土重來的趨勢。

美國Hib疫苗缺貨導致病例增加?

2007年12月，美國的MSD藥廠自動回收了某些批號的B型嗜血桿菌(Haemophilus influenzae, type b, 簡稱Hib)疫苗[PedvaxHIB® (monovalent Hib vaccine)與Comvax® (Hib-HepB vaccine)]，並暫停生產。理由是，藥廠自覺疫苗製造過程中的無菌操作可能出現了漏洞，無法確定產品的安全性，於是自行停產回收。

在美國，還有另一藥廠(Sanofi Pasteur)製造供應B型嗜血桿菌的疫苗:ActHIB® (monovalent Hib vaccine) and TriHIBit® (diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis [DTaP]/Hib vaccine)。但是他們的產能一時無法填補MSD停產所出現的空缺。於是，美國的B型嗜血桿菌疫苗出現缺貨。為因應疫苗短缺，美國的專家也建議，除了高危險群以外，先暫時延後注射最後一劑(12-15個月)的B型嗜血桿菌疫苗。

新年快樂

恭祝大家在新的一年當中

闔家平安、健康、快樂!

發一下疫苗券吧!

繼消費券引起轟動以後，台北市與高雄市政府打算加碼發放食物券。這些作為我都贊成，因為刺激消費很重要，救助貧困也很重要。我只是覺得還有其他一樣重要的事情需要做。

隨著醫療科技的進步，現在有越來越多安全有效的疫苗可以保護兒童的健康，可是這些新疫苗通常都要價不斐。一個新生兒如果全部自費疫苗都打(四劑五合一+二或三劑輪狀病毒+四劑肺炎鏈球菌+兩劑A型肝炎)，在兩歲以前大約要花兩萬多塊錢打疫苗。兩萬塊對一般家庭來說，是一筆很大的負擔。很多家長也因為負擔不起，只好放棄施打。

如果政府可以花錢幫兒童支付自費疫苗的費用，除了大大促進下一代兒童的健康，也可大大減輕家長的負擔。也許有人說政府財政困難，無力負擔這樣大筆的費用。但是真的是如此嗎?每年新生兒數目大約二十萬，一個人以兩萬計算，總共大約要40億。這當然是一比大數目，但是不是遙不可及。消費券一次就發了八百多億，照以上的算法，可以供台灣所有新生兒打目前自費的疫苗打20年。如果採取部份補貼或擇對像(例如低收入戶或第二胎以上)補貼的方法，還可以更省。

花了預防注射這筆錢也許不能立竿見影美化經濟數據，但是可以促進兒童的健康、減少兒童看病治病的醫療支出，間接的減少父母親為了照顧生病兒童的工作損失與心理壓力等等。長遠來看，絕對是一項有意義的投資。

台灣沒有天然資源，唯一的資源就是人力，提升國人的免疫力與健康就是提升國力。沒有健康的下一代，怎麼拼經濟?

攝影習作‧夕陽與油菜花

也是在大佳河濱公園拍的。

攝影習作‧剪影

在大佳河濱公園拍的。

US Airways班機迫降Hudson River畫面(不太清楚)

2009年1月15日，美國航空1549號班機迫降哈德遜河。機上155人全部生還。

這班飛機計畫由紐約飛往北卡羅來納。

美國兒童肺炎住院率下降

這也是剛出爐的報導，出自MMWR Weekly, Volume 58, No. 1, January 16, 2009.

7價肺炎練球菌疫苗有效減少腦膜炎

這是一篇剛剛出爐的研究結果，來自著名的新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine)。

(圖片出自N Engl J Med 2009;360:244-56.)

應該就是這兩天吧?

開始寫部落格已經有一兩年的時間，雖然花了很多時間，卻也有很多收獲。一開始只想把自己寫過的東西收集起來，後來就欲罷不能，越寫越多。看看統計數字，已經有9萬9千9百多人次點擊，眼看就要超過十萬，心裡有一些感動。

寫部落格除了逼得自己蒐集資料、思考問題、磨練文筆，主要的收穫是得到許多迴響。有失聯多年的同學或素未謀面朋友透過我的部落格找到我、了解我、幫助我。讓我非常感動。對許多知名部落客來說，十萬不算什麼。對我來說，我珍惜每一份緣分。謝謝大家的閱讀與留言。

希望能夠有時間繼續寫下去，我會加油。

滿出來的回憶

隨著歲月的流失，兒時的記憶早就已經模糊。
昨天的同學會中見到兒時的玩伴，滿滿的記憶才又鮮活了過來。
一張泛黃的照片，更是讓回憶像煮沸的開水，滿了出來。

母奶可以餵到幾歲?

(圖片出自ABC的報導)

偶爾會被問到這樣的問題: 母奶可以餵到幾歲?

這問題我其實也有一點困惑。美國小兒科醫學會建議六個月以下的嬰兒完全餵母奶，六個月以後持續餵母奶(並搭配副食品)，母奶餵到至少一歲。WHO對這個問題的建議是母奶餵到兩歲或更大。對於「最大」可以餵到幾歲，並沒有明確的建議。他們的說法是「continue after two years of life as long as mutually desired by mother and child」，意思是說只要媽媽與小孩想要，不管餵到多大都可以。

新思維?是了無新意吧!

總統府發言人王郁琦說，近年來「中共的對台政策在胡錦濤先生領導下展現了新思維與務實作風」。

真不曉得「新思維」、「務實」 的感覺從何而來!從頭到尾只有一個中國，沒有各表，全然「乖乖聽話就給糖吃」、「你想獨立我就修理你」的思維，怎麼會是新思維?完全否定兩岸已經分治分立一甲子的事實，怎麼會是務實?

另類收藏

美國麻州的州參議會議員(Massachusetts State Senator )THERESE MURRAY最近提出一項法案，禁止藥廠贈送任何禮物給醫生。

長久以來，藥廠為了促銷推廣他們的藥，或搏得醫生們的好感，常常會送一些小禮物給醫生，包括印有藥名的筆、杯子、便利貼等等。這些小東西通常不是很貴重，但是難免還是有利益衝突的爭議。畢竟醫生有可能無意間受到這些禮物的影響，改變開藥的習慣。而醫生開藥應該基於病患的最佳利益，不該受藥廠的影響。

Happy 2009

 2008是動盪的一年，前總統被關、股市腰斬、台灣儼然已經是中國的一省…101的跨年煙火秀，彷彿變成苦悶生活中難得的調劑。

可能是新鮮感消退了，今年的煙火秀好像比去年的遜色一點。不過煙比去年少一些，比較適合照相，不像去年，第一發以後的照片，看了只想打119。

今年拍的相片應該有比去年好一些(?)，也領悟到一些技巧。可惜要再等一年，才能再試一次。

H5N1禽流感疫苗可以在兒童產生抗體

流感病毒具有容易突變的特性，每隔若干年就會出現新的病毒株引起大流行，流感大流行是當前人類可能會面臨的一項重大威脅。H5N1禽流感病毒很可能是下一個流感大流行的元兇，因為持續幾年來世界各地陸陸續續傳出H5N1感染的案例。當H5N1或其他新型流感大流行來到的時候，人類，尤其老人與小孩，將面臨慘重的傷亡。研發可以預防H5N1的疫苗，是全球許多政府與傳染病專家的首要工作之一。

最近，匈牙利的學者，試驗了一種H5N1疫苗在兒童的免疫生成性與安全性，並將結果發表在Pediatr Infect Dis J (2008;27:1052-1056)。

Raccoon eyes or panda eyes?

當眼框周圍出現瘀血的時候，也就是眼睛周圍黑黑一圈的時候，代表這個人可能有顱骨底部骨折(skull base fracture)。神經母細胞瘤(neuroblastoma)的患者，有時也會在眼睛周圍有黑黑一圈瘀血，因為這種腫瘤常常會轉移到顱底一帶的頭骨，影響了局部的血液循環，導致眼框周圍出血。這種情形，常常被形容為raccoon eyes。

(圖片出自 NEJM 2003;349:e4。)

[投票]住院醫師應該限制工作時數嗎?

美國的Institute of Medicine在2003年，建議醫院限制住院醫師每週工作不能超過80小時(注意，每週喔)。最近他們進一步建議醫院規定內科與外科的住院醫師，連續工作(值班)時間不可以超過16小時，而且每24小時至少要有5小時的睡眠時間。(是的，我沒有寫錯，可能很多人不曉得，住院醫師常常白天工作晚上值班，一忙起來有可能超過24小時不能睡覺。)

呂俊毅恭喜呂俊毅

呂俊毅有很多個。

第一次遇到同名同姓的人，大約是在我國中的時候。後來陸陸續續遇到好幾個，連部落格都有人留言說「好巧，看到一個部落格跟我的名字一樣，所以進來打聲招呼」。還有一次更有趣，遇到一位前輩醫師，他說他的兒子跟我同名同姓，看到我覺得很親切。

蘇荷兒童美術館

要不是天氣太冷，沿著磺溪散步感覺也挺不錯的。

今天想要來個美術之旅。

哪一國的兒童最幸福?

Save the Children UK組織最近發表了一項調查研究結果，比較了全球各國兒童的幸福程度。他們調查各國兒童的三項指標，稱之為Child development index: 五歲以下兒童的死亡率、五歲以下兒童體重不足的比例、就學年齡兒童失學的比例。結果最佳與最差的國家如下:

常常感冒比較不會得白血病

根據CNN的報導，今年四月在倫敦舉行的一項醫學會議( Causes and Prevention of Childhood Leukemia Conference)中，有人發表了一項研究，該研究中發現，小時候有上托兒所(day care center)的小孩，長大以後發生白血病(leukemia)的機率比沒有上托兒所的小孩低了30%。可能的原因是，人類免疫系統的成熟，經歷適當的感染是必要的過程。保護過度的小孩，免疫系統沒有機會接受病菌的刺激與訓練，比較有機會變成白血病。

一段時間以來，一直有人主張小孩子常常感冒，比較不會變成過敏兒(清潔理論)。現在，又有證據指出，小孩上托兒所常感冒的話，長大以後比較不會得白血病。希望這樣的研究結果，會讓因為送小孩上托兒所而讓小孩常常感冒的家長，比較不會那麼自責或焦慮。

消息來源:
Day care decreases leukemia risk

瘧疾疫苗研究露出曙光

最新一期的新英格蘭醫學雜誌刊登了兩篇有關瘧疾疫苗的最新研究結果。

這兩個臨床試驗都是在非洲坦尚尼亞作的臨床試驗。其中一個試驗使用的疫苗是GSK公司的實驗性產品，叫做RTS,S/AS01E，含有瘧原蟲(Plasmodium falciparum)的circumsporozoite protein為抗原。實驗設計是雙盲隨機對照試驗，受試者以一個月的間隔接受三劑RTS,S/AS01E或對照疫苗，對照組使用的是已上市的狂犬病疫苗(Sanofi Pasteur)。受試者接受4到10個月的追蹤，觀察是否發生瘧疾。所謂瘧疾的定義是典型的發燒合併每一ml血液中可以檢出2500瘧原蟲。

研究結果顯示，這個疫苗可以在99%的受試者體內產生抗體(anticircumsporozoite-antibody)，可以減少大約53%的瘧疾感染，沒有嚴重的副作用。

(圖片出自N Engl J Med 2008;359:2521-32.)

碧潭半日遊

我從來沒有去過碧潭，雖然它很有名。
印象中那是一個過時的旅遊景點，擁擠、塞車、污染、還常常出意外。從來沒有想去的動機。
最近聽朋友說碧潭重新整理過，感覺還不錯。今天實在想不出要帶小孩去哪裡，就姑且往碧潭走了。說姑且並不為過，心理完全不看好這趟碧潭之旅，心裡竊想要是小孩覺得無聊就快快回家算了。

沒手沒腳…沒有極限

看看沒手沒腳的尼克如何開燈、喝水、爬樓梯、游泳…以及激勵人心。

下雪了

天涼了
太平山跟合歡山都下雪了
我的部落格也開始下雪了
請記得多添一件衣服…

看大象

那一天好冷。

小孩說好久沒看到大象，想要看大象。原本有點擔心大象們怕冷都躲了起來，但是怕小孩真的忘了大象的長相，於是還是出發了。心想就算看不到大象，至少可以看看不怕冷的企鵝。