冬天是許多呼吸道病毒活躍的季節,最近天氣涼了,小朋友感染呼吸道融合病毒(RSV)與腺病毒(adenovirus)的病例就增加了。流感病毒也是冬天常見的病毒,只是目前暫時還沒有明顯增加。病毒感染增加以後,呼吸道的細菌感染也會隨著增加。因為病毒感染會導致人體呼吸道正常的防禦功能喪失,導致細菌乘虛而入。最近細菌性肺炎,尤其是肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎,確實也有略為增加的情形。
最近看到一份有趣的研究報告,它說在1918年全球大流行西班牙流感的時候,許多死亡的個案其實是死於細菌性肺炎。
1918年到1919年的冬天,全世界有一次非常嚴重的流感大流行。據估計,當年因感染流感病毒而死亡的人數高達兩千萬人以上。當年流行的流感是一種全新的病毒株,全世界的人都沒有抗體,所以死亡的人數非常多。當然,當年會死這麼多人也是因為當年的公共衛生、營養狀況、與醫療水準都遠不如今天,當時也還沒有抗生素可以使用,更沒有疫苗可以使用。
這一份發表在Journal of Infectious Disease的研究中發現,當年死亡的個案中有許多其實是死於細菌性肺炎,而不是死於單純的流感本身。研究者檢驗了58個當年留下來死亡個案的冷凍肺組織切片,並回顧了許多當年留下來的細菌培養與病理檢驗報告。冷凍肺組織切片的研究結果發現,幾乎所有的肺組織都有典型的細菌性肺炎的表現(如上圖,出自這裡),有些組織中甚至可以直接看到大量的細菌。
細菌培養的回顧研究結果發現,總共有5266個當年接受屍體解剖的個案,有肺組織細菌培養結果可查,其中23.5%長肺炎鏈球菌,有21%培養出不只一種細菌,其中大部份包含嗜血桿菌(Bacillus influenzae, 今天大部分改稱為Haemophilus influenzae)以及肺炎鏈球菌。總共有1887個接受屍體解剖的個案有血液培養結果可查,其中超過70%有長細菌,最常見的細菌是肺炎鏈球菌,佔27%左右,第二名是葡萄球菌,佔20%左右。類似的情況,在1245個肋膜積液培養中,有80%有長細菌,其中第一名是葡萄球菌,第二名是肺炎鏈球菌。
從這些結果可以證明,1918-1919年西班牙流感大流行,大多數死亡個案是死於細菌性肺炎,其中很多是死於肺炎鏈球菌。這樣的研究結果也提供了直接的證據,證明了流感病毒感染常常導致細菌性肺炎,在流感好發的季節,除了要注意流感的防制,認真施打流感疫苗以外,也要注意防範細菌性肺炎。對一般人來說,施打肺炎鏈球菌疫苗是一個很好的選擇。當然葡萄球菌也很重要,但是目前為止都還沒有葡萄球菌的疫苗。對醫師來說,不要忘了細菌性肺炎常常跟著病毒感染一起來,提高警覺並適當的使用抗生素是很重要的。對政府來說,防治新型流感病毒大流行,除了儲存克流感、規劃隔離病房、準備停班停課計畫、研發流感疫苗以外,鼓勵施打肺炎鏈球菌疫苗,適當儲備與教育醫療人員使用抗生素,也是可以有效減少流感大流行帶來的傷害。
延伸閱讀:
Predominant role of bacterial pneumonia as a cause of death in pandemic influenza
台灣的侵襲性肺炎鏈球菌
肺炎鏈球菌疫苗
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[…] 生病的小孩不去上學不只是保護其他人,也是保護自己。生病的小孩很怕二次(續發)感染,好比一開始是流感病毒感染,後來又再感染肺炎鏈球菌,這樣兩種感染一起發生病情會變嚴重,甚至導致嚴重的後果。最近的一些研究證實,1918年肆虐全球的西班牙流感大流行,導致全世界兩千萬人死亡,死亡的人大多數不是死於流感病毒本身,而是死於伴隨流感感染而來的續發性細菌感染。所以,有發燒或較嚴重症狀時,到學校去會讓自己暴露於二次感染的風險中。還是留在家裡休養較安全。 […]
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請問如要預防這一波HIN1引起之併發症,4歲及7歲的小孩及大人應打7價或23價的疫苗?謝謝!
七價肺炎鏈球菌疫苗在兒童的免疫生成性較佳,4歲及7歲的小孩請考慮打七價。
23價疫苗所含的菌種較多,大人及免疫力不全者請考慮打23價。
呂醫師,
我想請問一下, 我們的小朋友是早產兒 34W2D就跑出來了
我有看到有文章說早產兒是呼吸道融合病毒的高危險群
但是呼吸道融合病毒抗體的價位真的很恐怖, 不是一般人負擔的起的
我想要請問一下呂醫師, 依您的經驗, 呼吸道融合病毒抗體, 值得去打嗎?
我有想過是不是打前面幾劑就好, 一劑就要兩萬塊, 且一劑的效用只有保護一個月
小朋友萬一感染呼吸道融合病毒, 是不是情況都會很嚴重呢?
謝謝~
懷孕週數越小的早產兒,越容易有慢性肺病。有慢性肺病的寶寶,得到呼吸道融合病毒感染會比較嚴重。這些人比較需要預防。目前健保局給付28週以下,與小於等於35週合併有慢性肺病者,6個月(6劑)的呼吸道融合病毒抗體。
未達此條件者,風險較低,不見得每個人得到都會很嚴重,健保也就不給付了。
如果價錢不是問題,這抗體是值得打。但是真的很貴,就要家長自己決定了。34週的風險應該不算很大。
呂醫師,
謝謝您撥冗回覆, 因為經濟考量, 我們決定施打2-3劑, 那再請問一下, 因為這是抗體, 並不是疫苗, 是可以立即發揮效用, 增加抵抗力, 那萬一不幸得了呼吸道融合病毒的話, 到時後再來施打抗體有效嗎? 因為好像沒有看到抗體有使用在治療上面, 都是在預防上? 還是我觀念錯誤, 也煩請指正~
謝謝~
施打抗體屬於被動免疫,打進去的抗體直接可以保護人體,所以打完很快就有效果。
這個抗體目前證實可以有效預防呼吸道融合病毒感染,不確定可不可以用來治療,一般認為治療的效果不彰。