孕婦可以不可以打流感疫苗,是一個很多人都感到疑惑的問題。以下借用數則我被問到的問題,供大家參考,歡迎指教。
Q3-1: 我現在剛懷孕,對流感的恐荒已經大於對懷孕的喜悅,到底要不要打流感疫苗?
A3-1:
一. 美國的專家早在1997年就已經建議懷孕第二期與第三期的孕婦應該要打(非活性)流感疫苗;到了2004年,更進一步建議所有的孕婦,包括懷孕早期的孕婦,都要打流感疫苗。世界衛生組織WHO也在2005年建議所有的孕婦都要打流感疫苗。
二. 嚴格來講,孕婦施打流感疫苗是否對母體或胎兒會有不良影響的疑慮是存在的,因為至今流感疫苗尚未在孕婦進行過大規模的前瞻性研究。只是現有的回朔性研究報告幾乎都顯示,孕婦施打流感疫苗並不會對孕婦或胎兒有不好的影響。換句話說,孕婦施打流感疫苗對胎兒的不良影響到目前為止是一種理論上的風險,從未真正被證實過。
三. 另一方面,孕婦若感染到流感病毒,不論是季節性流感或H1N1新流感,都有比較大的機會演變為重症。以今年流行的H1N1新流感來說,懷孕婦女是一項很明確的危險因子;懷孕婦女感染流感演變為重症或死亡的機率明顯較高。流感感染孕婦的威脅是具體存在的。
四. 所以,如果把施打流感疫苗的風險與得到流感感染的風險放在一起比較,施打流感疫苗的風險明顯低於得到流感感染的風險。基於這樣的風險分析,專家建議孕婦應該施打流感疫苗。尤其是流感大流行的時候,孕婦遭感染的機會很高,打疫苗應該比不打疫苗安全。
Q3-2: 我在我不知道我懷孕的狀況下,施打了新流感疫苗,我朋友建議我拿掉,但是我很想生下來,我朋友說這樣不是很好,因為目前沒有文獻確定,施打新流感不會去影響胎兒。我實在是不知道該怎麼辦才好。
A3-2: 目前確實仍沒有很好的臨床試驗(randomized controlled trials)證實施打新流感疫苗不會影響胎兒的健康,但是也沒有任何文獻證明流感疫苗會對胎兒有不良的影響。國外孕婦施打流感疫苗的經驗已經累積了好幾年,並未有任何明確的案例說孕婦施打流感疫苗會影響胎兒的健康。
所以您的情況只要接受標準的產前檢查,若沒有發現任何不正常,並不需要把肚子裡的孩子拿掉。
Q3-3: 我太太最近預備求助於婦產科,希望能懷孕。是否等打完流感疫苗再進行,還是先進行?我怕懷孕了再打疫苗不安全。哪一種選擇會比較好?
A3-3: 如果可以等打完流感疫苗,身體狀況良好的時候再懷孕是比較理想。因為雖然目前沒有直接證據證實流感疫苗會對孕婦或胎兒有不良影響,但是目前也沒有足夠資料完全排除這種可能性。
Q3-4: 打完流感疫苗是否可以立即懷孕?還是應該等多久再懷孕?
A3-4: 注射式的流感疫苗都是非活性的疫苗,不含有活病毒,所以打完流感疫苗以後,只要身體狀況良好都可以懷孕,並不需要等一段時間再懷孕。
現今政策下還有一個問題
如果沒有分配到進口疫苗, 孕婦該不該打"台灣之光"疫苗?
一樣都是off label use的狀況下, <1歲都有進口疫苗, 孕婦沒有
risk benefit 考量下,災民都有進口疫苗, 孕婦沒有, 第一線醫護也不是全部都有, 其實蠻奇怪的說
不是故意要唱衰台灣之光啦, 畢竟它的報告我一個字都沒看過
不過我乖乖打了六七年flu vaccine的經驗來看
他們家的最痛, 有半夜整隻上臂腫熱痛到醒來的紀錄
在國人普遍對國光沒信心的情況下,我覺得公平的分配兩種疫苗確實很困難。
另外一個大問題是,打兩劑的小孩怎麼保證第二劑一定跟第一劑同一家,尤其第一劑是打諾華的人。有辦法把諾華保留到後面給打第二劑的小孩嗎?
聽說就是因為怕政治考量
所以災民和小於一歲的可以優先打
才不會被人家說進口的疫苗都給第一線的醫護人員
之後的國產疫苗給災民和小兒
如果真的大爆發 第一線沒有足夠的保護恐變為防疫缺口
不過也要爆發到一個嚴重程度 希望不會發生
孕婦該不該用 都應在使用前諮詢醫生
台灣進口添加佐劑的疫苗
在美國是禁止給嬰幼兒和孕婦的 (但是歐盟沒管制)
歐美藥廠的疫苗報告我也沒看過完整的 (都缺青少年以下的資料)
諾華仿單上的還是 H5N1 的資料 (EMEA 29/9/2009)
NEJM 也都沒有諾華的
請教老師
我也有一樣的經驗
Norvatis和國光比較起來真的比較少local reaction
是因為adjuvent的關係
還是個人感受的差異
疫苗加adjuvant的目的是要誘發較強的免疫反應,所以通常有adjuvant的疫苗immunogenicity會較強,但是副作用也有可能會比較大。
往年國光的流感疫苗打完,很多人都抱怨不太舒服。但是也有人說完全沒有不舒服。另一方面,今年也有人打完諾華的H1N1,urticaria長得很厲害的。到底國光的流感疫苗的副作用是不是比其他廠牌的高,恐怕還是需要有double-blinded, controlled trial才有辦法下定論。
呂醫師您好:
Q1:小朋友稍微感冒,馬上吃感冒藥,可以抑制病菌,避免發燒發生的機率嗎?
Q2:小朋友打了h1n1疫苗第一劑,在未打第二劑以前,難道不會有稍微有抗體嗎?雖然劑量不夠,但是畢竟仍有病毒打入體內?
A1: 不行。大部分感冒是病毒感染,用抗生素也沒有用。感冒都要經過一個自然病程,感冒藥擋不住的,感冒藥只能讓人舒服一點。
A2: 打了h1n1疫苗第一劑,在未打第二劑以前,有部分人會產生抗體。其他人只會產生少數抗體,不具保護力。也有一部分人根本不產生抗體。
呂醫師您好:
感謝您的回答。
再問一個問題,感冒吃感冒藥,通常醫生會給三天的藥,若吃了一天的藥後,覺得比較好了,剩下的藥就不吃了,有人說,感冒藥如果吃了,就要吃完一個療程,即三天的藥就一定藥吃完,否則以後會有抗藥性,
這種說法是正確的嗎?
只有抗生素必須服完一定的療程。其他症狀治療的藥(咳嗽藥或流鼻水的藥)可以隨時停掉。
呂醫師你好,我的小孩快五歲,前幾天突然大嘔吐三次,輕微發燒,去急診時一開始醫生覺得應該是腸胃炎,因x光顯示他有很多宿便且腸子脹氣發炎,但知道他發燒後再量一次,發現已經38.5度,於是醫生給他快篩,結果是a型流感陽性,b型流感也陽性,單子旁有註寫,可能是重複感染或是注射疫苗所致,後來醫生等他不再嘔吐後就開克流感給我們回家了.
我想請教您的是,我們已經打過季節流感和新流感疫苗, 新流感是後打的,也打完近一個月了,這段時間我們不管去哪裡都戴口罩,家裡也沒人生病,這樣的快篩結果會不會是因為疫苗的關係呢?會不會是他本來只是單純的腸胃炎,卻因為打過疫苗已致快篩顯示陽性呢?
因為我的小孩除了嘔吐之外,完全沒有其他呼吸道方面的症狀,所以真的覺得困惑,不知呂醫生您能否為我解答,非常感謝!
您的小孩打過兩種流感疫苗,還得到流感的機率就很低了。更何況同時得到兩種流感的感染。所以您的小孩不太可能A型流感與B型流感一起感染,應該是檢驗呈現偽陽性的機率比較大。打疫苗也不會造成快篩呈現陽性。
再者,您的小孩除了嘔吐之外,完全沒有其他呼吸道方面的症狀,確實有可能是腸胃炎,不是流感。
祝早日康復!
呂醫師,素昧平生,竟能得到您如此專業且詳細的回答,真的很難言詞表達我的感激!
不過我的孩子已吃完五天份的克流感,不知如果是快篩偽陽性的狀況下吃了全程的克流感,是否會對身體造成不好的影響?
已吃完藥四天,我這四歲八個月的孩子睡著時的心跳每分鐘約八十下,呼吸約二十四次,比平常快了一些,昨天在吃醫院開的阿德比膠囊後,原本肚子鼓得很大的他,開始排出很臭的水狀糞便,東西是吃得下了,但食欲跟沒生病時差很多,人明顯瘦了一圈,常喊走不動路要人抱,精神還是沒有恢復得很好.
我知道克流感會有腸胃不適的副作用,他的這些狀況是否跟腸胃不舒服有關呢?看到今天新聞報導的敗血症孩子,心中一懍,不禁害怕我的孩子也會有免疫或是敗血症的情況,希望我只是多慮,或者您認為我還是該帶孩子去看醫生較好呢?
您提到的症狀應該不是克流感的副作用。我還是覺得他比較像腸胃炎。
生病都需要一點時間才會完全復原,如果症狀有逐漸改善就比較不必擔心了。
如果症狀持續不改善,甚至於有惡化,就帶去給醫生看一下。大可不必因為新聞報導而坐立難安,因為情況完全不同。
呂醫生您好:我在1/28-2/1吃了抗A流感藥(易剋冒)我上次月事1/2來,這次月事沒來,已確定懷孕了,這樣我肚裡的寶貝會受影響嗎?可以生下來嗎?會健康嗎?可以做什麼檢查確定他是否健康嗎?
目前沒有證據顯示抗流感病毒藥物會對胎兒有不良影響,美國CDC建議懷孕婦女感染流感應服用抗流感藥物。接受一般的產前檢查應已足夠。